下颌种植固定义齿的设计

方案一 于双侧下颌颏孔之间植入5颗种植体，制作12个单位的种植固定义齿。A-P距和植入6颗种植体时是一样的，悬臂长度不能超过A-P距的2.5倍。

方案二 植入5颗种植体，其中有2颗位于双侧颏孔后方，制作12个单位的种植固定义齿。前提条件是颏孔后方有足够的骨量。关键种植位点是：双侧第二前磨牙、双侧尖牙、中切牙或下颌中线位点。相比于方案一，A-P距增加，悬臂更短。

方案三植入5~7颗种植体，其中有1颗位于一侧第一磨牙位点，制作12个单位的种植固定义齿。前提条件是至少有一侧后牙区有足够的骨量。关键种植位点是：一侧第一磨牙位点、双侧第一前磨牙位点、双侧尖牙位点。A-P距增加，是前两种方案的1.5~2倍。只有一侧有悬臂。因此该方案优于前两种方案。

方案四植入6~9颗种植体，其中有2颗位于双侧第一磨牙，分两段制作12个单位的种植固定义齿。前提条件是双侧后牙区有足够的骨量，关键种植位点是双侧第一磨牙位点、双侧第一前磨牙位点、双侧尖牙位点；没有悬臂。修复体分两段，方便后期维护；应避免侧向运动时后牙受力。

方案五植入8~9颗种植体，其中有2颗位于双侧第一磨牙，分三段制作12个单位的种植固定义齿。前提条件是双侧后牙区有足够的骨量。关键种植位点是：双侧第一磨牙位点、双侧第一前磨牙位点、双侧第二前磨牙位点、双侧尖牙位点。没有悬臂；修复体分三段，有更大的灵活性。

上颌种植固定义齿的设计

修复体应制作一段式，使义齿作为一个整体行使功能。随上颌牙弓形态不同，应植入的种植体数目也不同：方圆形牙弓应植入至少6颗植体，卵圆形牙弓应植入至少7颗植体，尖圆形牙弓应植入至少8颗植体。

无牙颌即刻种植与即刻修复

负荷方案

第五次国际口腔种植学会（ITI）共识研讨会提出了负荷方案的新定义：① 常规负荷（Conventional loading）指种植体植入后，经过2个月以上的愈合期，然后戴入修复体；② 早期负荷（Early loading）指种植体植入1周~2个月之间戴入修复体，并与对颌牙有咬合接触；③ 即刻负荷（Immediate loading）指种植体植入后，1周内带戴入修复体，并与对颌有咬合接触；④ 早期的无牙颌即刻负重指植入种植体后全部种植体即刻负重。

无牙颌即刻负重的临床指导

种植体数目上颌至少8颗、下颌至少6颗种植体连在一起，制作夹板固定式临时修复体。

种植体型号后牙区使用大直径种植体，如果直径受到骨量限制，应增加种植体数目。

种植体形态设计使用表面积大的种植体（螺纹多且深），自攻性性能良好的种植系统。

合理控制种植体受力

患者因素有口腔副功能运动、颌间距离较大、咀嚼力较大时需要增加种植体表面积，需特别注意，严重的口腔副功能运动是无牙颌即刻负重的禁忌证。

种植体位点上颌前部种植体至少要位于双侧尖牙区域，后部种植体应位于第一磨牙至第二磨牙区域，以尽量增加A-P距。牙合力较大时，应考虑在双侧尖牙间增加种植体。下颌也应该获得尽量大的A-P距。

咬合力方向的控制临时修复体应减小牙合面面积，没有远中悬臂，尽量使种植体受到轴向力而不是侧向力。

专家简介

施斌，口腔医学博士，主任医师、教授、博士生导师。武汉大学口腔医院种植科主任，中华口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员，国际牙医师学院院士，国际种植学会（ITI）委员。《临床口腔种植研究》（Clinical Oral Implant Research中文版）副主编、《临床口腔医学精粹》副主编、《口腔医学研究》常务编委、《中国实用口腔科杂志》编委等。主持多项国家级及省级科研项目，在国内外的专业杂志上发表种植领域的文章60余篇，其中SCI论文20余篇。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第153期04~05版

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