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牙种植体本身的研发设计进展深刻的影响了临床技术的进步，也深刻的影响了临床治疗效果，甚至给临床治疗理念或流程带来里程碑式的变革。当代牙种植体的设计与临床进步主要表现为：1）种植体根方设计影响了即刻种植的初期稳定性，即刻种植时植入超出牙槽窝上方约3~5 mm的种植体部分的外形结构决定了该种植体的初期稳定性，其外形结构主要体现在种植体根方轮廓设计、螺纹设计及自攻性方面。2）种植体的外形结构设计影响了即刻修复的可能性，即刻修复的基础在尚无骨结合时种植体通过其机械设计可以获得大于35 Ncm的初期稳定性。 微锥度种植体外形，密集型深螺纹，含有良好的自攻刃设计均有利于机械锚定，即初期稳定性，这是即刻修复的物理学基础与机械可能性。3）种植体颈部设计影响美学效果，为了避免拔牙窝唇颊侧骨板吸收显露种植体颈部的金属暗影，均应避免使用颈部膨大设计的种植体，而应采用小直径种植体以利于美学修复美学区域进行种植修复，最好具有平台转移的设计，以获得良好的美学效果。4）种植体与基台的连接设计是骨内种植体设计的关键环节，功能上除了连接种植体与修复体，抗旋转外还需要抵抗或传导各个方向的咀嚼力，连接方式的稳定性会直接影响种植体颈部骨组织的长期稳定性，锥度连接和管套管连接方式都是有良好记录的种植体连接方式。5）平台转移设计影响到种植体颈部骨组织的稳定性，国际上大量临床研究结果及笔者所在科室应用均认为，具有平台转移设计的种植体有利于保存种植体颈部骨组织，无论是在单牙修复还是在多牙或无牙颌种植修复中都表现出良好的种植体颈部骨组织稳定性。6）数字化技术为种植临床技术提供了更为精确，更为高效的高科技方式。应用数字化印模技术结合计算机辅助设计/计算机辅助制作软件及专用设备进行修复体的设计、制作将成为未来种植修复的发展趋势。种植体及其配件的持续研发为临床数字化技术提供了可能性，新一代椅旁数字化系统口内扫描前无需喷粉，免除了即刻种植后伤口由喷粉致感染的潜在风险，解决了即刻种植术后即刻扫描的技术难题。7）种植体基台的特殊设计以满足临床新技术创新发展的需求，推进了临床流程的显著变革。All-on-four即刻修复技术和Weldone口内焊接即刻修复技术的问世都是新型特殊修复基台研发突破进而推动了临床新技术的创新。

The development of clinical implant dentistry was intensively affected by dental implant design improvement and innovation, which brought about new concept, even milestone-like changes of clinical protocol. The current improvements of dental implant design and their clinical importance could be highlighted as followings: 1) The implant apical design influences the implant preliminary stability in immediate implant. The apical 3-5 mm design of implant makes implant stable in immediate implant, because this part would be screwed into alveolar bone through fresh socket, the other part of implant could not be tightly screwed in the socket because of smaller implant diameter. Implant apical form, screw design, self-taping of apical part would be essential for immediate implant. 2) The enough preliminary stability of implant makes immediate prosthesis possible. When osseointegration does not occur, the implant stability comes from a mechanical anchorage, which depends on implant form, screw thread and self-taping design. 3) Implant neck design may have influence for soft tissue recession in esthetic zone. The implant with large shoulder would not be selected for the esthetic area. The platform design may be more favorable in the area. 4) The connection design between implant and abutment is thought a very important structure in implant long-term stability. Moose taper and “tube in tube” were well documented structure design in 20-year clinical practice in Peking University. 5) In last 15 years, the plenty studies showed the platform design of implant had positive influence in implant marginal bone level. Whatever in single implant restoration or multi-implant prosthesis. 6) The digital technology makes clinical work more precise and high-tech. This would be a trend in implant dentistry. New generation of chair-side digital computer-aided design/computer-aided manufacturing makes immediate prosthesis without conventional impression possible. 7) New abutment design have changed clinical protocol greatly. The All-on-four concept and Weldone concept benefit both from the abutment innovation, which were large angulated abutment and special welding abutment materials.

自20世纪80年代以来，口腔种植临床技术迅速发展成熟，在世界范围内，口腔种植修复已逐步替代传统修复技术成为牙列缺损、牙列缺失的首选治疗方案。几十年来，牙种植体本身的研发设计进展深刻的影响了临床技术的进步，也深刻的影响了临床治疗效果，甚至给临床治疗理念或流程带来里程碑式的变革。然而在临床日常工作中，临床医生往往非常重视如何提高临床技术包括外科技术、修复技术、修复体加工技术，却往往忽略了对种植体设计研发进展的关注，忽略了种植体的选择对临床效果的影响，甚至可能没有注意到口腔种植学的临床进步与当代种植体的设计进步息息相关，没有注意到种植体的设计理念直接影响到临床效果。从临床应用的角度探讨种植体的不同设计对于临床效果影响的研究更是凤毛麟角。本文基于种植体设计进展的研究文献并结合北京大学口腔医院种植科20年来3万多枚种植体的追踪观察和临床应用体会，现将种植体的有关设计进步及其相关临床意义讨论如下。

即刻种植技术是口腔种植领域研究的热点[1]–[2]。按照经典的理论，种植手术要在拔牙3个月后方可进行，但因为牙槽突及软组织在拔牙后发生生理性吸收，常常造成种植时骨量不足，软组织的萎缩吸收导致种植修复后美学效果欠佳[3]。有研究认为即刻种植尽管对牙槽窝的改建没有影响[4]，但有助于种植修复的美学效果[5]–[6]。

即刻种植是在上颌前牙区拔牙后的牙槽窝里立即植入种植体，并且位于天然牙根偏腭侧的骨组织里[7]，此时植入超出牙槽窝上方约3~5 mm的种植体部分的外形结构就决定了该种植体的初期稳定性，即种植体根方的外形设计决定了其初期稳定性，种植体其余部分因位于新鲜牙槽窝内只接触到少量的牙槽骨，基本无助于获取初期稳定性（图1）。而种植体根方外形设计主要体现在种植体轮廓设计、螺纹设计及自攻性方面。目前种植体轮廓设计主要可分为锥形种植体和柱形种植体。现有体外实验证明，锥形种植体在植入时可对周围骨组织产生侧向压力，种植体螺纹与骨组织更加紧贴，植入扭矩较高，有利于增加初期稳定性[8]–[9]。Kan等[10]回顾了112名患者前牙美学区进行的即刻种植手术，发现锥形种植体比柱形种植体更容易在即刻种植手术中获得良好的初期稳定性，并且锥形种植体的根方缩窄，更适合应用于骨量局限的即刻种植手术中。种植体表面螺纹的设计是为了方便种植体就位，增加骨结合面积，提高初期稳定性，产生有利的应力分布从而使骨组织保持稳定[11]。因此，种植体根方螺纹深而密集的种植体更有利于增加种植体与拔牙窝上方仅有的3~5 mm的骨组织的接触面积以获得良好初期稳定性。此外，种植体根尖1/3带有切割刃设计的种植体可具有良好的自攻性[9]，可允许极差备洞的方式植入种植体，种植体在植入过程中可以逐步挤压周围骨质，使种植体在骨质条件较差情况下依然获得良好的初期稳定性[12]。Kan等[10]的研究表明，在即刻种植手术中，种植体与终末钻的直径相差0.5 mm以上组的种植体初期稳定性显著高于直径差小于0.5 mm组。即刻种植手术中，自攻性良好的种植体可以在极差较大的备洞条件下顺利植入，取得良好的初期稳定性，且避免植入过程的过度产热从而影响骨结合[9]。基于现有文献及笔者多年临床体会，具有良好自攻性及密集深螺纹的锥形种植体有利于提高即刻种植的初期稳定性，也直接关系到即刻修复能否顺利进行。北京大学口腔医院种植科于1996年开展即刻种植以来，取得了令人满意的临床效果，患者的手术创伤、就诊次数减少，种植体的长度及轴向理想，长期成功率类似于常规种植，患者满意度高[13]。

Fig 1 Apical 3-5 mm profile design of implant determines the preliminary stability

A：上颌前牙即刻种植时的种植体三维位置示意图；B：种植体根方超出牙根3~5 mm是获得初期稳定性关键部分；C：不同设计的种植体，其根方形态设计即红色线条以上部分可能影响了即刻种植时初期稳定性。

随着种植体外形设计与表面处理方法的改进及种植外科与修复技术的进步，即刻种植即刻修复技术在临床上取得了成功的应用。即刻修复是在种植体与骨组织尚没有形成所谓骨结合的状态下完成的义齿修复，其关键因素是种植体植入后获得良好的初期稳定性，是一种机械稳定性。当即刻植入的种植体的植入最大扭矩能够大于等于35 Ncm时，一般认为可以行即刻修复。当种植体即刻植入后，这种初期稳定性只来自于种植体外表面与骨组织之间的机械锚定，此时尚无成骨现象发生。此时即刻修复的基础是种植体通过其机械设计可以获得大于35 Ncm的初期稳定性。何种机械设计有利于良好的初期稳定性？有研究[14]认为种植体螺纹深度是螺纹设计的一个重要指标，螺纹深度的增加有利于增加种植体的表面积，增加种植体与骨组织的接触面积。螺距是种植体螺纹设计的另一项重要参数，是指相邻螺纹之间的距离。现有研究表明，螺距较小即螺纹密集的种植体，其与骨组织接触的表面积大[11]，应力分布较好[15]。现一般认为，微锥度种植体外形设计，密集型深螺纹，含有良好的自攻刃设计均有利于机械锚定，即初期稳定性[9],[11],[14]，这就是即刻修复的物理学基础与机械可能性（图2）。与此同时，机体开始启动修复机制，组织学可观察到破骨细胞活跃，最初与种植体表面接触的骨组织开始吸收，种植体的机械稳定性不断下降，同时，成骨细胞开始形成新骨，种植体表面与周围骨组织开始形成骨结合，生物稳定性逐渐提高[16]，弥补了种植体机械稳定性的逐步降低，最终以生物稳定性取代了机械稳定性，完成了种植修复的生物学过程。因此，如何提高种植体的骨结合速率也成为了影响即刻修复成功的关键问题之一。研究[17]表明，骨组织的反应和种植体表面特性关系密切。自20世纪90年代开始，国内外大量研究[18]–[19]对种植体的表面特性进行改进，以利于吸引成骨细胞趋化、促进骨组织形成，以获得更快的骨结合速率及更好的长期临床效果。

Fig 2 Four types of thread design and apical profile design of implants

A：左侧种植体为浅而稀疏的螺纹设计，根方无切割刃；右侧种植体为密集螺纹，根方有切割刃。B：左侧种植体为深度渐进的深螺纹设计且有切割刃；右侧种植体为螺纹相对较浅，没有切割刃。

20世纪90年代以前，种植体表面大多采用机械切削形成的光滑表面，粗糙度Ra2 µm，属于高粗糙度表面。与光滑表面相比，喷涂表面处理的种植体骨结合速率提高[21]，但由于喷涂工艺本身存在的局限性，喷涂层和基体的界面结合不牢固，易发生界面分离[22]–[23]。此外，高粗糙度表面容易造成菌斑堆积，导致种植体周围牙槽骨的吸收及种植体周围炎的发生[24]。喷涂表面的种植体在临床大量使用20余年后，也渐渐被其他表面处理的种植体取代。

20世纪90年代中期以后的大量研究[17]证明，与高粗糙度表面相比，中等粗糙度（1 µm