原标题：【精选编译】ICP监测对重型穿通性颅脑损伤的疗效影响

为评估颅内压监测与重症PBI患者死亡率、重症监护室的住院时间和预后的关系，美国芝加哥大学医学中心神经内科、神经危重症监护室的Mansour A等开展观察性疗效对比研究；结果发表在2023年3月的《JAMA Network Open》在线。

——摘自文章章节

研究背景

穿通性脑损伤（penetrating brain injury，PBI）的死亡率高。但目前对PBI患者的神经重症监护管理的研究很少。为评估颅内压（ICP）监测与重症PBI患者死亡率、重症监护室（ICU）的住院时间（length of stay，LOS）和预后的关系，美国芝加哥大学医学中心神经内科、神经危重症监护室的Mansour A等开展观察性疗效对比研究；结果发表在2023年3月的《JAMA Network Open》在线。

研究方法

该项观察性疗效对比研究分析2017年1月1日至2019年12月31日美国国家创伤数据库创伤质量改善计划的数据。PBI患者的纳入标准包括，年龄16岁-60岁，ICU的LOS＞2天，入院时和入院24小时GCS评分＜9分，头部的简易外伤评分（AIS）3-5分，身体其他部位的AIS评分低于3分。排除双侧瞳孔固定或临床数据不完整的患者。使用1:1倾向评分（PS）进行匹配后，将患者分为2组：ICP监测组和无ICP监测组。

研究的暴露因素是ICP监测与无ICP监测；主要预后指标是死亡率、停药率（withdrawal rate）、ICU的LOS和结局。结局指出院去向（地点），不良的结局为死亡或出院到临终关怀机构、长期重诊护理院或护理机构。较好的结局，包括遵嘱出院；移交法院或执法部门处理或精神病院；或出院回家、短期或中级护理院或康复机构。检测指标包括年龄、初始收缩压、初始血氧饱和度、首次记录的GCS评分、24小时GCS评分，简易外伤评分、中线移位和瞳孔光反应等。

研究结果

共纳入2022年9月至12月间收治的596例患者进行数据分析。其中，男性505例（84.7%），平均年龄32.2±12.3岁；死亡220例（36.9%），288例（48.3%）患者接受ICP监测。

PS匹配产生466例患者，分为ICP监测组或无ICP监测组，每组233例。总死亡率为35.8%；ICP监测组72例（30.9%）患者死亡，而无ICP监测组95例（40.8%）死亡。ICP监测组患者存活的可能大（OR=1.54；95%CI，1.05-2.25；P=0.03），需治疗人数（number needed to treat）=10。分析发现，较好的结局去向无显著性差异。PS加权分析，包括596例患者的结果发现，ICP监测组的患者比无ICP监测组的患者更有存活可能（OR=1.40；95%CI，1.10-1.78；P=0.005）。根据PS匹配的数据集计算OR的E值为1.79。此外，有或无ICP监测与ICU的LOS中位数和IQR增加相关，ICP监测组患者的ICU住院天数的中位数为15.0天（IQR 8.0-21.0天），无ICP监测组患者的ICU住院天数的中位数为7.0天（IQR 4.0-12.0天），P＜0.001。

研究结论

该研究结论，以ICP监测指导的PBI管理与死亡率下降和重症监护室服务水平上升相关。作者建议开展随机临床试验，评估ICP监测对PBI的疗效。

组稿

杜倬婴 主治医师

复旦大学附属华山医院

编译

陈红 主管护师

复旦大学附属华山医院

审校

陈衔城 教授

《神外资讯》主编

复旦大学附属华山医院

通过脑室或脑实质ICP监测对TBI患者预后的比较

平民穿通性颅脑损伤幸存者的脑血管并发症

静息态fMRI和qEEG监测短期SCS治疗颅脑损伤意识障碍的疗效

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