出院病历找不到

病人出院之后，病历就从电子病历的软件，挪进了住院医嘱的软件 (电子病历的软件，只能查出院时间，打不开)

如果病人出院一个月，病历就在哪儿都看不到了，想查个病历，得先去查出院时间，然后去另一个软件刨，想查个陈年老病人的病历，得打医务科电话......

05

经常下线让人烦

每十五分钟就自动下线 (没具体看过表，大概估计是 15 分钟，但按我打病程打着打着就跳的速度，我觉得，15 分钟都估计多了) 让你重新登陆。

有时候正敲得起劲儿，啪！回到登陆页面了！之前没保存的东西，就变成了一片空白！你就重新开始吧。所以，到了后面，养成了敲几行就保存的习惯

06

病历模版加不上

加模版也挺不给力的，要通过复杂的方式才能添加到科室公用模版，所以，经常是每个个人带教的模版都不一样～对于我这种对软件不熟悉的，我就干脆用通用模版敲～

07

病历保存累成狗

打好的病历，有时候还保存不上，我一般先看病人男女，然后把跟性别有关的都改了 (月经史，鉴别诊断神马的)，然而，经常 保存不上！

点了保存，在保存成功的提示窗口下，伴随出现的是：模版又给跳回来了，变得男女不分！

所以，我一般都保存两次，确保无误，然后再敲其他的东西，敲好了保存两次，确保无误再提交 (保存不提交，等于是草稿状态，不属于修改病历)

08

病历首页修改难

因为病人信息提供不全，需要修改病历首页，补充信息：一点修改，华丽丽地变成一页亮瞎眼的全白，你就一个一个重新输，重新点吧！

我们都是病历首页改一点就打出一页新的，下次修改的时候，看着输！(一次一次的身份证号，手机号，简直是噩梦的存在) 一些不知道如此腻害的新手，往往得对着一页白板懵成一只呆瓜！

09

移动病历卡成渣

美其名曰「移动查房系统」，号称 5 万一台，就是电脑+移动桌，特别卡！查完一个病房，病历都没打开。

实习生除了要跟带教一起连推带拉那个金属病历车以外，现在还得专门派一个人推着这个摆设！(万向轮还不好使，总跑偏)。不推？扣钱！

丁香园曾经做过一个关于 「最让医生崩溃的医院设施」的调查，结果显示电子病历系统稳居第一，结果有 38% 的医生表示，这玩意儿卡到连患者都跟着一起骂。

与其说是电子病历中存在很多坑，倒不如说是医疗体制、各级医生的行为在不断的挖坑。

随着医疗纠纷的频繁出现，很多的总结都落实在没有做好病例的书写，从而变本加厉的提出各种新的要求，甚至提出「痕迹化管理」，只要做的事都必须在病例中体现，没有写就等于没有做。

硬生生把医生变成了有口无心念经的和尚。紧抓病例书写变成老生常谈，但医疗纠纷仍层出不穷，而得出的总结竟然是病例书写抓的还不够，写的还不全。

医疗纠纷的多少直接关联的是我们的医疗质量，医疗质量的保证是在于面对病例我们思考了什么、做了什么，而不至于我们写了什么。

以往我们写病例还依靠脑子和手，如今越来越多的年轻医生用的最多的就是鼠标。

大块的复制、粘贴，造就了热闹非凡的、厚厚的病例，但仔细看一下打印下来的病例，有的姓名、性别都会搞错，病程录每天的心率、体温都持久的恒定，每个手术记录的操作过程、术中发现如同流水线上同一磨具做出的产品.......

病例书写的本质，我认为是客观反映每个患者在院期间接受诊断、治疗的过程，以及在这个过程中各级医生对病情的观察、分析、预防和采取的措施。

而如今病例书写往往成了住院医师的唯一任务，上级医生很多的活，包括主任、主治查房记录、手术记录等，都由年轻医生一手「创造」。

而平时的病程记录，由于工作繁忙、惰性、厌恶心理等原因，往往没有及时书写，过后大量病例的集中书写，把「病程录」变成了「回忆录」，期间的模板的应用，类似病例的复制、粘贴，也就无质量可言了。

上级医生的签名、修改基本上也是由书写病例的年轻医生一手代劳的。

我想，这才是病例问题中最大的坑，由我们自己刨出来的，最终将自己埋进去。（站友 @张念医生）

编辑：刘海洋返回搜狐，查看更多