二、外地医保在上海怎么用

　　1.异地就医备案

　　对于除江浙沪皖大包邮区以外的居民来说，到上海看病头一件事就是要申请异地就医备案。

　　为啥要除江浙沪皖地区呢，因为自2020年10月1日起，这4地已经实现了医保卡一卡通用，直接跨省异地结算。

　　其他地区的朋友也不用只顾着投去羡慕的目光，异地就医备案在线操作起来也一点不费事。

　　异地就医备案的操作方法参照：异地就医哪点事（2024版），特别在上海，文中这几条最好早做准备

　　还记得前面提到的流程性要求里面的内容吗，常驻上海和临时外出人员的备案效果是完全不同的。

　　如果是常驻人员，门诊报销参照本地标准可以直接结算。然后临时外出人员一般门诊费用是不予报销的。

　　但是外省市常驻人员身份认定也是有门槛的，需要有上海市的居住证，要么是在上海市缴纳社保，要么是投奔在上海有常驻身份的子女。

　　另外记得，医保直接结算的时间点是必须在异地就医备案起止日期内的，先就医后备案不行，超过默认的半年有效期也需要重新备案。

　　2.初诊建档

　　异地医保卡在上海的医院第一次使用，初诊建档是个必要流程。

　　可能有的朋友会有疑问，之前有用过外地医保卡到院就医，没有专门去建档也能用啊。

　　大部分时候建档是个自动的过程，在窗口挂号/取号或服务台受理的时候工作人员就帮做掉了。

　　也有医院在自助机上，按照流程一步步操作，当需要建档的时候会有系统提示，点一下就完成建档了。

　　人性化一点的医院是在线上即可完成初诊建档，在医院官方公众号上绑定医保卡的时候即可一键建档。

　　需要注意的是，不完成医保建档，就无法在医院正常的取出已经预约好的挂号，也无法直接使用医保结算。

　　这也是为什么小枕头在为外地患者使用医保提前预约检查时，需要被授权使用电子医保码进行签到等操作。

　　并且有些医院不支持线上建档，即使异地就医备案了也约到号了，但是医保没有在医院柜台建档的话也没法取出来，比如瑞金。

　　3.异地医保转诊

　　一些朋友是因为当地医疗机构条件有限，被医生推荐到上海的大医院进行转诊治疗的。

　　这种情况下需要上海医院的医生同意接收才能转诊，切记不要刚听到本地医生这样讲就什么都没准备直接送患者到上海。

　　要想转诊做得丝滑顺利，上上策是请当地医院和医生直接联系上海医院，医疗机构间或有合作关系，或有师承关系，操作起来更方便。

　　如果当地医生也联系不上办不妥，那就需要自己搞定上海的医院和医生了，也可以用代问诊：异地就医中的代问诊服务是什么，为啥这么多患者会用

　　需要注意的是如果患者的医保卡在当地处于住院状态，那么在上海是无法用医保卡挂号问专家转诊的。

　　这种情况应该先以自费卡的方式挂号问诊专家开转诊接收单，上海安排妥帖后再从当地转运患者到沪。

　　当地办理好出院手续后，在上海就可以使用医保卡进行办理住院等医保直接结算的手续了。

　　4.自费转异地医保

　　很多朋友在到上海异地就医的时候还会遇到，一开始没有搞定医保卡直接预约挂号，先用自费卡预约。

　　这种情况最后还能不能把自费卡挂到的号转到医保卡上呢，毕竟后面可能还要开药、检查或治疗。

　　答案是能！大部分医院的信息系统是以身份证号作为患者身份识别的依据的，无论医保卡还是自费卡最终都关联到身份证上。

　　这样的情况下即使是自费卡约的号，也可以直接用医保卡取号出来并自动优先按照医保结算。

　　即使是已经支付过挂号费的号源，也可以在挂号窗口请工作人员帮忙迁移到医保卡上，并原路退掉之前自费卡支付的号费。

　　但是并非所有的医院都愿意配合患者做这样的操作，目前已知的有市一院松江院区和东方医院北院，工作人员不大乐意配合做这个操作。

　　如果是已经用自费卡预约并付费开出的检查，在检查日当天想要迁移到医保卡上基本上工作人员都不会帮忙操作，非常麻烦。

　　5.异地医保报销

　　如果已经异地就医备案成功，但是因为建档时间等原因没有使用医保卡进行直接医保结算，还可以持票报销。

　　具体来说，就是将就诊期间所有的票据和报告打印齐全，然后带回到当地社保局窗口提交材料进行审核报销。

　　常见的报销材料包括：发票、详单、病历、诊断证明、检查报告单、就医记录、住院病案、出院小结等。

　　这些材料大部分都可以在离开医院前在医院门诊或住院部的机器上打印出来，少部分需要到档案室开具。

　　三、外地医保在上海能报销多少

　　很多患者在咨询上海异地就医问题时，问得最多的问题除了能不能走医保，就是医保能报销多少。

　　其实报销比例是根据各地医保方案来的，每个地区都可能不一样，另外还跟医院的用药等是否在医保范围内有关。

　　整体而言，职工医保所有前置条件都办理良好的情况下，医保范围内的报销比例或可达80%以上。

　　而居民医保或新农合，其住院报销比例在70%-75%左右的水平上，很多地方的门诊挂号和医疗费用是不予报销的。

　　是否可以进行医保报销，可以参照下表进行判断：

　　什么情况下异地医保可以报销

　　上表仅为历史经验供参考，方案在不断变化，不能作为实际异地医保结算报销的依据使用。

　　具体的异地医保报销方案和比例，还是要咨询当地的社保局，在当地拨打12333即可进行电话咨询。　

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