第四次清点，即缝合皮肤后。

2.增加清点次数时机

如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌子宫、心包、后腹膜等。

3.不同类型手术需清点的物品

体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。

浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品。

经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅限于敷料、缝针，并检查器械的完整性。

手术物品清点原则

1.双人逐项清点原则

清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律，共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与手术医生负责清点。

2.同步唱点原则

洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。

3.逐项即刻记录原则

每清点一项物品，巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。

4.原位清点原则

第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时，洗手护士应与巡回护士即刻清点，无误后方可使用。

手术物品清点注意事项

1.医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案，明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等，所有相关医务人员应遵照执行。

2.手术室应规范器械台上物品摆放的位置，保持器械台的整洁有序。

3.手术前,巡回护士需检查手术间环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品。

4.洗手护士应提前15～30分钟洗手，保证有足的时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。

5.清点时，洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述，洗手护士确认。

6.手术中,应减少交接环节，手术进行期间若患者病情不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时，不得交接班。

7.严禁用器械或敷料等物品做他用，术中送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等包裹标本。

8.手术物品未经巡回护士允许，任何人不下进或拿出手术间。

9.医生不应自行拿取台上用物，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆在手术区。

10.洗手护士应及时收回暂时不用的器械；监督术者及时将钢丝、克氏针等残端、剪出的引流管碎片等物品归还，丢弃时应与巡回护士确认。

11.台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染，应立刻告知巡回护士妥善处理。

12.关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行清点，确认清点无误后方可关闭体腔。

13.每台手术结束后应将清点物品清理出手术间，更换垃圾袋。

14.术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物，取出的物品应由主刀医生、洗手护士和巡回护士共清点，详细记录，按医院规定上报。

手术敷料使用原则

1.手术切口内应使用带显影标记的敷料。

2.清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。

3.手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。

4.体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面。

5.当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料的名称和数目，并记录在病历中。

手术物品清点意外情况的处理

1.物品数目及完整性清点有误时，立即告知手医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留于患者体内。

2.若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。

3.如采取各种手段仍未找到，应立即报告主刀医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清意外处理流程报告，填写清点意外报告表，并向上级领导汇报

转自：护士札记

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