根据干眼的分类逐级治疗

干眼治疗的目的是减少或缓解干眼的症状和体征、维持或改善视功能、减少或防止眼表损伤。临床上也可以根据干眼的分类逐级治疗：

轻度干眼

以去除诱因为主，如抗组胺或利尿剂的使用，吸烟和二手烟的暴露，环境因素等。处理方法：降低电脑屏幕亮度以减轻眼部刺激、戒烟、空气加湿、适当眼部休息、有意识地眨眼及使用人工泪液等。对于轻度干眼患者，药物治疗上人工泪液已足够。若存在睑缘炎，治疗可参考睑缘炎PPP。

中度干眼

在轻度干眼治疗方案基础上：

1. 药物的使用：人工泪液联合抗炎治疗。（1）0.05%环孢霉素滴眼液，每日2次，可长期有效改善干眼患者的临床表现。（2）5%立他司特滴眼液，已被证实其短期安全性及疗效较好，但具体作用机制及长期安全性尚未可知。（3）糖皮质激素短期，抑制眼表炎症，有效减轻眼部刺激症状、减轻角膜荧光素染色及改善丝状角膜炎。但需避免其不良反应的发生。另外，Omega-3脂肪酸已被推荐并广泛应用于干眼的治疗，但最新一项研究表明其疗效与安慰剂无显著差异。

2. 手术治疗：泪道栓塞（各种材质塞管）。

3. 其他方法：湿房镜、加湿器、鼻腔神经刺激和唇黏膜/小涎腺移植等。

重度干眼

除对轻度和中度干眼的治疗外，治疗基础疾病：

1. Sjögren综合征：口服药物-胆碱能受体激动剂：匹罗卡品（5 mg，每日4次，口服）和西维美林（副作用较匹罗卡品少）、自体/异体血清滴眼液（异体血清滴眼液已被证实安全有效。）

2. 丝状角膜炎：可通过清除丝状物或局部使用黏液溶解剂，如10%乙酰半胱氨酸每日4次。软性隐形眼镜：可缓解或防止丝状角膜炎的症状和发生，但使用过程须考虑存在角膜感染的风险。

3. 其他：硬性透气性巩膜透镜应用于常年重度干眼患者，尤其是结膜瘢痕形成者。永久性的泪道栓塞可通过热或激光烧灼完成，但缺点是不可逆。对于其他疗法无效的干眼，可选择局限性睑缘缝合术以减少严重泪膜不稳定性。

随访

干眼的治疗较为复杂，除上述治疗方法外，干眼的随访也是尤为关键。可以评估治疗的效果，及时更改或调整治疗方案，并监测眼表损伤情况，为有效安全治疗提供保障。而随访的频率取决于疾病的严重程度、治疗方法及疗效。例如，无菌性角膜溃疡患者伴干眼可能需要每日随访。

2018年AAO干眼PPP指南原文，点击阅读原文即可下载

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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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