经评估，该皮肤问题考虑为医用黏胶相关皮肤损伤。

（图为事件发生后透析过程中采用弹力绷带进行固定，透析过程中加强巡视预防脱针）

原因分析

①瘙痒

尿毒症病人由于体内毒素蓄积，引起皮肤瘙痒，而引起瘙痒的毒素通常在透析过程中不能完全被清除，患者因瘙痒而不自主挠抓，导致局部皮肤屏障受损。

②过敏

由于对某一种物质过敏，引起局部皮肤糜烂、破损。常见的过敏原有肝素、胶布、创可贴的胶布、穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体、碘酒、酒精等。

③营养不良

通常维持性血液透析患者的身体素质较差，大部分患者因氮质血症引起食欲减退，厌食动物蛋白，喜进食清淡的粥面，时间一长造成营养不良及维生素摄入不足，皮肤角化明显，一旦皮肤表面破损，很长时间不能愈合，易形成溃疡面。

④穿刺方法

因患者惧怕不断更换穿刺部位引起的疼痛或者护理人员为提高穿刺成功率而长期在同一区域或同一部位反复穿刺，使局部皮肤不断受到刺激、加剧皮肤的角质化。

⑤个人卫生

血透后，患者往往不敢清洗穿刺部位，使局部残留胶布痕迹、血迹或药物污垢，刺激局部皮肤，不但易导致过敏，更易引起细菌感染，容易导致穿刺部位皮肤的炎症的发生。

⑥护理安全风险预见意识

老年患者皮肤松弛、表皮菲薄，若揭除胶布受到过度牵拉，极易造成皮肤撕裂伤，因此，更需要护士规范粘贴及揭除手法，避免因操作不当对患者造成皮肤损伤。

综合以上因素，我们可以发现，医用胶布导致皮肤受损的原因有很多，其中包括医用胶布自身的材质、使用方式不正确、个人皮肤特征等因素。

对于该事件，作为一名护理人员我们可以采取哪些护理措施？

①责任护士每日完成使用粘胶产品患者的风险评估并记录，评估内容包括年龄、皮肤状况、用药情况、基础疾病、MARSI发生史等，更换粘胶产品前先进行皮肤评估，对于发生损伤的皮肤应准确完成损伤评估记录。

②选择低刺激皮肤消毒剂(优选氯己定，其次选用含碘消毒剂)，且粘贴敷料前需皮肤完全待干。

③敷料的种类、大小、材质选择合适：水肿及活动大区域选择伸展度强的敷料，敏感皮肤选用抗过敏敷料，脆弱皮肤选用硅类敷料，顺皮肤纹理粘贴。

④粘贴：避免张力性粘贴；允许医用胶布或者敷料的拉伸(如在预期肿胀和运动的方向)；压合粘胶剂之前，护士应先暖手，以增加粘胶剂的贴合度，利于塑形；粘贴后，适当按压，抚平胶带／敷料；手术切口部位粘贴敷料时，应与伤口平行。

⑤揭除：180°角缓慢移除胶布，o°角缓慢移除敷料；顺毛发生长方向移除；顺着移除方向适当绷紧皮肤；揭除困难时可以使用不含乙醇的粘胶去除剂；移除后应去除多余粘胶。

⑥对于患者出现的疼痛、瘙痒评估准确，预防措施到位。

⑦对症处理：已经出现皮肤问题的患者，根据不同原因给予对症处理。由感染引起的炎症破溃，遵医嘱给予口服抗生素，外敷消炎药，如氯霉素粉，并保持患处干燥；由过敏引起的皮肤破溃，可遵医嘱口服抗过敏药，外擦皮炎平霜剂。据我们对病人的观察及护理，喜疗妥软膏擦患处对大部分患者有较好疗效，可以控制皮肤的角质化及破溃。

总 结

长期维持性血液透析患者，由于患者自我护理不当或护士操作不当都有可能造成穿刺部位的感染和皮肤角质化受损，影响透析效果，也给患者增加精神负担，尤其是糖尿病肾病病人，伤口很难愈合。因此，在使用医用胶布或者敷贴等医用黏胶时，要做好评估、正确使用，并密切关注皮肤的反应，保障患者的安全。

来源：中卫护研院

责编:子音 责校:丽侠 审核:孙兰

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