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伟大的模仿家:二期梅毒疹
2020-10-10 14:23
来源:丁香园
作者:吴大兴
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二期梅毒(Secondary syphilis)形态多变,包括斑疹、丘疹、结节、脓疱、毛囊性损害等一系列皮损,特异性不强,易漏诊或误诊,故被称为「伟大的模仿家」之一。本文简要展示了二期梅毒疹的不同损害。 1. 斑疹 又称梅毒性玫瑰疹,是最常见的早期损害,好发于躯干和上肢,面部不受累,损害为充血性红斑,颜色呈玫瑰红色(见图 1),压之褪色,仅持续 1~2 天,常不引起患者注意。
少数患者的玫瑰疹消退后遗留色素减退斑,称为梅毒性白斑,好发于深肤色者颈部(称为维纳斯项链)、肩和背部。 2. 丘疹性梅毒疹 好发部位与玫瑰疹相同,但累及面部和掌跖。典型损害为圆形红褐色扁平丘疹,表面光滑,边缘领圈状脱屑(见图 2)。丘疹性梅毒疹的形态学变异大,还可表现为苔藓样(见图 3)、环状(见图 4)、银屑病样、花伞形、雅司样等损害。
甲板和甲周也可受累,甲板改变包括甲横沟、甲凹点、甲分离和甲弯曲(见图 5),甲周损害为梅毒性甲沟炎。
扁平湿疣(Condyloma latum)好发于女阴、肛周和会阴,由扁平丘疹融合成宽阔的斑块,境界清,表面糜烂,覆盖有灰白色粘性渗出物(见图 6),含有大量梅毒螺旋体,传染性强。
3. 结节 以结节损害为特征的二期梅毒疹少见,表现为红色或紫红色结节和斑块(见图 7),有时可模仿假性淋巴瘤。
4. 脓疱 有些丘疹性梅毒疹患者的鼻部和前额可出现少量脓疱和结痂。 恶性梅毒(Lues maligna)好发于面部、躯干和四肢,脓疱破裂后形成深在性硬下疳样溃疡,伴有严重的全身症状,愈后遗留瘢痕(见图 8)。
蛎壳样梅毒(Rupial syphilis)由巨大的脓疱形成,脓疱破溃后形成溃疡,覆盖粗糙的多层厚痂,形似牡蛎壳。 5. 毛囊性梅毒疹 毛囊性梅毒疹表现为围绕毛囊和汗腺开口的圆锥形丘疹,色素沉着,瘙痒明显。当头皮、胡须区和眉部受累时表现为虫蚀状、弥漫性小片脱发,有特征性(见图 9)。
6. 粘膜斑 好发于唇、口腔、扁桃体和咽喉,初为略隆起的圆形或椭圆形斑,覆有灰白色薄膜,擦去薄膜可见糜烂面(见图 10),损害可融合。肛门生殖器部位的粘膜损害更常见于女性小阴唇和宫颈。
7. 淋巴结肿大 全身淋巴结肿大的二期梅毒的特征之一,最常累及腹股沟、枕骨下、颈部、耳后(见图 11)和肘淋巴结,散在分布,无痛,不化脓。
「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」 参考文献 [1] Dylewski J, Duong M. The rash of secondary syphilis. CMAJ, 2007, 176(1):33-35. [2] Mulloly C, Higgins SP. Secondary syphilis: the classical triad of skin rash, mucosal ulceration and lymphadenopathy. Int J STD AIDS, 2010, 21(8):537-545. [3] BalagulaY, Mattei PL, Wisco OJ, et al. The great imitator revisited: the spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis. Int J Dermatol, 2014, 53(12):1434-1441. [4] Tsai KY, Brenn T, Werchiak AE. Nodular presentation of secondary syphilis. J Am Acad Dermatol, 2007, 57(2): S57-58. [5] Fusta X, Morgado-Carrsco D, Mascaro JM. Image Gallery: Nail involvement in syphilis: the great forgotten. Br J Dermatol, 2017, 177(4): e158. [6] Johnson RA, Spivak AM. Lues Maligna. Open Forum Infect Dis, 2017, 4(3): ofx139. 编辑: 费杨虹虹 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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