烧伤、外伤会造成皮肤损害。伤口治疗不外乎保守治疗、手术治疗二种选择。植皮/皮瓣手术是最常用到的手术方式之一，适合那些不能直接拉拢缝合的大面积深度损害。邯郸市中心医院烧伤科苏晓利

皮肤由表及里可分为表皮、真皮和皮下组织三层。表皮深部的生发层，含有增殖和分化能力的基底细胞，具有表皮再生的功能。真皮、皮下组织浅层中存在的汗腺、毛囊等皮肤附件，有表皮细胞，可以增生扩展为表皮。基底细胞和上皮细胞是参与伤口上皮化的重要细胞。

一般而言，决定是否需要皮肤移植的依据包括：皮肤损伤的深度、面积和修复目标。

1，皮肤损伤的深度

只伤及表皮（轻微的皮擦伤、Ⅰ°和浅Ⅱ°烧伤等），由于生发层（含有增殖和分化能力的基底层细胞）未受损伤，可以“完全再生”，故无需植皮。

真皮受损的情况下（较重的皮擦伤、深Ⅱ°烧伤等），依靠残余的皮肤附件中的上皮细胞，可以实现瘢痕愈合，残余的上皮细胞越多，愈合越快，愈合的质量越好。残余上皮细胞很少时，有植皮的可能。

表皮和真皮都缺失（Ⅲ°以上烧伤），由于基底缺少了可以产生上皮组织的细胞，无法产生上皮组织，即便勉强愈合，所用时间长、后期瘢痕重。这种情况下，手术的可能性极大。

2，皮肤损伤的面积

主要是指那些Ⅲ°以上烧伤等表皮和真皮均缺失的情况。这种伤口的愈合依赖于边缘的上皮细胞向伤口中央爬行，伤口发生的收缩也可以缩小伤口的面积。上皮爬行的距离是有限的，一般在1-2cm以内。因此，一般无法拉拢缩小的皮肤缺损，创面边缘之间的距离超过2cm，往往愈合比较困难，多需要植皮修复。如果基底是骨头、肌腱、大血管等重要组织，还需要皮瓣移植保护、修复。

3，修复目标

伤口修复的基本目标是“上皮化”，即伤口被皮肤组织覆盖，其次是恢复局部的外观和功能。大面积深度损害，保守治疗最终往往是有“肉芽”但没有“皮”。在植皮技术出现之前，许多烧伤、外伤引起的大面积深度缺损，最终无法实现愈合。有些不是很大但很深的皮损，植皮的目的不仅是加速愈合，更着眼于减轻瘢痕、减轻瘢痕挛缩造成的功能障碍。因此，有些功能部位的损伤，如果基底真皮残留较少（深深Ⅱ°烧伤等），尽管可以勉强愈合，也建议植皮修复。

此外，在全身情况较差，如营养不良、糖尿病、长期使用激素等的病人，愈合会相对困难。

如果觉得以上内容过于专业、看不太明白，可以看看下面的例子。

伤口的治疗方式与地上种草坪极为类似：

露出土壤的苗就是表皮，土壤就是真皮，土壤下面的石头就是皮下组织，土壤中的根和种子就是生发层和皮肤附件中的上皮。

只要根存在（轻度皮损），“野火烧不尽，春风吹又生”，地上面的苗被破坏了也能很快长出新的。

如果把土壤破坏了，或是把草连根拔掉（皮肤深度损害），土壤中没了根和种子，无论施以何种水、肥、药也不会凭空长出苗来。如果没有草的面积不大，草可以自行蔓延恢复，但需要时间。如果缺失面积很大，就很难恢复，需要重新播种（植皮）；如果土壤都坏掉了，石头上无法种草，就需要连土带苗一起移植（皮瓣）。

身体情况好，类似于土壤肥沃时无需特殊照护，草也能茁壮成长。身体情况很差，如同盐碱地里种庄稼，即便精耕细作，尽力改善土壤状况，也难有好的收成。所有促进伤口愈合的手段，包括湿性疗法、各种生长因子等，都是为伤口愈合创造更适宜的环境、补充所需。这些手段、技术只有当“庄稼”生长需要、“土壤”又无法满足时，才会有一定的效果；当“土壤”肥沃、环境适宜时，往往效果并不明显甚至无效。伤口愈合如同春种秋收的自然生长规律一般，即便各方面条件都完美，也需要一定的时间，用尽现有手段，也不可能今天播种明日收获。

说明：由于医学专业的复杂性、疾病的多样性及个体差异等原因，以上仅适于绝大多数情况，疏漏、不当之处在所难免，仅供参考！具体决策请咨询医生。

本文系苏晓利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 返回搜狐，查看更多

责任编辑：