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乙肝到底能治吗？

要彻底回答这个问题，答主将分成三部分：

一、乙肝的分类

二、乙肝的常见药物

三、不同乙肝药物的治疗效果

一、乙肝的分类

乙肝分类可以按照病程长短（急性vs慢性）、病情轻重（大三阳vs小三阳）和有无黄疸（黄疸型vs无黄疸型）。目前，乙肝治疗一般按照病程长短分类标准【1】。

急性乙肝：急性乙肝是感染乙肝病毒后，乙型肝炎病毒（HBV）检测为阳性，病程在6个月之内，发病比较急，传染性非常高。急性乙肝的特点是6个月内乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴转。

慢性乙肝：乙肝可以从一开始就是慢性，也可以从急性转成慢性。慢性乙肝是感染了乙肝病毒后，乙型肝炎病毒检测为阳性，病程在6个月以上或发病日期不明确的乙肝表现者。慢性乙肝的特点是乙型肝炎病毒存在于机体内超过6个月。

下图反映两者区别：

急性乙肝一般不需要治疗，因为90%-95%的情况下病情会自然消失。

二、乙肝的常见药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦(entecavir)、拉米夫定(Lamivudine)、替比夫定(Telbivudine)、阿德福韦酯(adefovir dipivoxil: ADV)和替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate)。不过这些药物都不能完全治愈乙型肝炎，而是控制乙型肝炎的发展、减少并发症。

医生决定哪些病人何时使用哪些药物来治疗。在病情不重的情况下一般仅对病情发展进行监测。而在肝脏受损的情况下治疗是必须的。在这里也是由医生来判断应该使用什么措施。

3%以下的情况下干扰素可以达到血液内不存在HBsAg抗原，这实际上已经相当于治愈了。

PEG干扰素治疗一年之后，后续的观察当中HBsAg抗原转阴率逐年提升，4年之后已上升到11%。这是人类至目前为止对乙型肝炎最有效的治疗方式。

其他乙肝患者药物，如拉米夫定、阿德福韦等，它们不可以直接杀死病毒，而是帮助提升患者的免疫系统和清除病毒。这些药物在病人身上的效果因人而异，有的能有效控制病情。

三、不同乙肝药物的治疗效果

Lam曾对抗乙肝药物有效性做过综述【3】，结果如下：

通过上表转阴率，我们可以看到：

1年最高是替比夫定(Telbivudine)，

2年最高为恩替卡韦(entecavir)，

4-5年最高为阿德福韦酯（ADV）。

而丙氨酸转氨酶（ALT:谷丙转氨酶）含量可进一步反应药物的有效性，ALT的正常值范围为0-50U/L，ALT检测值超过正常值范围说明乙肝的炎症程度。

表中，我们可以看到阿德福韦酯（ADV）在任何时间点都对降低ALT有显著性作用，虽然替比夫定在第二年与ADV持平。

总得来说，以上药物都对慢性乙肝治疗，有积极作用。

福利：

临床新药【4】：

随着小分子抗病毒药物（DAA）新药陆续在中国上市，现在治愈慢性丙型病毒性肝炎已不再梦想，摆在肝病科医生目前的棘手问题依旧是如何达到彻底治愈慢性乙型病毒性肝炎。核苷类抗病毒药物已经应用20多年了，大大改善了慢乙肝患者的预后，但乙肝活动的“种子”cccDNA（共价环状闭合DNA）还未能从肝细胞中完全清除，使完全治愈乙肝成为泡影。一旦新药研究能够根除cccDNA，治愈乙肝不将再是梦想。目前代表性的可能新药如下：

核苷类新药：siRNA（silencing RNA）组成，能够直接干扰和摧毁病毒RNA，从而起到治疗的效果。该药能靶向所有4种乙肝的转录物。在临床前试验中，这款新药能降低所有的病毒抗原水平，也能够降低乙肝病毒的共价闭环DNA（cccDNA）以及其他DNA水平。

替诺福韦酯前药：这类新药是经改良的替诺福韦（tenofovir），进入肝脏细胞的能力得到了提高。它有创新的肝脏靶向结构，使得它在血液循环中的浓度有所下降，从而降低了系统的暴露，减少了肾脏副作用的风险。在1期临床试验中，它的安全性与耐受性已经得到了验证。目前，它正处于2期临床试验中。

乙肝病毒入侵抑制剂：这类新药能干扰乙肝病毒进入肝细胞的过程。在乙肝入侵肝细胞的过程中，乙肝病毒表面的Pre-S1蛋白与肝细胞表面的NTCP蛋白相结合是一个关键步骤。而该药同样有结合NTCP蛋白的能力，从而抑制乙肝病毒的入侵。在两项1期临床试验中，该新药的安全性与耐受性得到了验证。

衣壳蛋白抑制剂：衣壳蛋白是用来保护乙肝病毒DNA的蛋白外壳，这类新药能干扰这层外壳的形成。该药经过结构优化和活性筛选获得的一款化合物，具有全新的作用靶点。它能与乙肝病毒的核心蛋白二聚体结合，干扰衣壳的组装和它的功能，高强度抑制乙肝病毒的复制。

预防【5】

与其思考治疗，为什么咱们不能好好预防呢？乙肝疫苗被评为目前最有效减少携带者的途径。根据世卫报告，正确接种疫苗有效性可达到95%！

随着中国高速发展，乙肝已经不再是一个让人望而生畏的传染病，题主加油！

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参考来源：

【1】乙肝的分类、症状及临床表现 Hepatitis B Types & Symptoms

【2】世界卫生组织 | 世卫组织发布首份乙肝治疗指南

【3】Current Antiviral Therapy of Chronic Hepatitis B: Efficacy and Safety

【4】【新药进展】全球乙肝新药进展（更新至2018年5月） - 学术讨论& HBV English - 肝胆相照论坛 -

【5】乙肝=分手？乙肝传播终结贴