55岁的刘阿姨拿着报告单很着急来看门诊，要求赶快切子宫。医生一看，6月份的体检报告提示：HPV 16阳性，LCT：非典型鳞状上皮细胞（ASCUS），外院的阴道镜病理提示：宫颈高级别上皮内病变。

门诊

病历

”

“医生，这个高级别病变我们那里的医生告诉我是癌前病变，我怕后面不好，是不是要赶紧切子宫？”

“高级别病变”，离宫颈癌有多远？

宫颈上皮内病变是子宫颈的一种癌前病变，基于进展为恶性肿瘤的风险分为“低级别”和“高级别病变”。其中，“高级别”病变包括子宫颈上皮内瘤变CIN2级和3级、中重度鳞状上皮不典型增生以及原位癌。

所以，“高级别病变“不进行规范化处理，大约31%-50%可在30年内进展为癌。经过正规处理后，癌变风险降至0.7%。除了妊娠期妇女可短时间内随访，“高级别病变“绝大多数需要手术治疗，治疗后可以达到清除病灶、防止癌变的效果。

“高级别病变”，切除子宫更有效吗？

基于恐癌心理，全子宫切除术曾经是无生育要求的“高级别病变”患者的首选治疗。但随着医学的进展，我们发现一上来就直接切除全子宫术不仅导致了过度医疗，还增加了创伤、并发症，带来的疗效获益也没有比宫颈锥切术增加。

图片来自：太帅图库http://taishuai.cn/

所以，宫颈“高级别病变”治疗首选宫颈锥切术，就是只切除病变在内的子宫颈及子宫颈管内组织。它是诊断，也是治疗，能实现准确病理诊断，也能达到完全切除病灶的目的，创伤小，并发症少。

不过也有一些“特例”需要切子宫。

哪些情况下要切除子宫呢？

1、初始治疗时，无法进行宫颈锥切

阴道镜组织学证实宫颈“高级别病变”，如果已经绝经，手术医生评估子宫颈明显萎缩，锥切操作实在难以实施，这种情况下也只能考虑全子宫切除术，但术前需要充分阴道镜评估，排除浸润癌风险。

2、做过宫颈锥切，需要补充“切子宫”

①术后残留或者复发，再次锥切困难

宫颈锥切术后随访病灶残留或复发，其实还是可以考虑再次锥切术，但是如果再次锥切难以实施，也只能全子宫切除 。

②内切缘“阳性”、再次锥切困难

锥切术后病理提示内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且重复实施锥切手术困难，也要进行全子宫切除。如果是外切缘阳性，病变残留和复发风险低，不必急于再次手术。

③合并其他妇科疾病

如果合并其他具有子宫切除指征的妇科良性疾病者：像子宫肌瘤、子宫脱垂等，而且已绝经或无生育要求，可以进行全子宫切除。

④合并其他疾病

如果合并自身免疫疾病、人类免疫缺陷病毒感染、其他部位恶性肿瘤、器官移植等。免疫力低下可能导致复发治疗失败，可以选择全子宫切除术，对于随访困难的，如果已绝经或无生育要求，也可谨慎考虑全子宫切除。

针对刘阿姨的情况，我们的医生在评估了宫颈病变后，在门诊实施了宫颈锥切术，术后切缘阴性，为刘阿姨保住了子宫。

但无论哪种治疗方法，宫颈高级病变患者术后是患阴道癌及其癌前病变的高危人群，术后的随访不可或缺。而且术后仍然可以选择预防性接种HPV 疫苗，可以达到预防疾病复发的作用哦！

作者介绍：王俊燕

主治医师，擅长妇科肿瘤和妇科内分泌相关疾病的诊治。

审核专家：顾彧

副主任医师。擅长：各种生殖内分泌疾病，包括月经异常，PCOS，不孕不育，以及各种妇科肿瘤包括子宫内膜异位症，子宫肌瘤及妇科炎症的诊断及治疗。

编辑：李妙然