4、病例介绍或临床资料

病例介绍的目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据，要呼应主题与后面的主要内容。案例或临床资料包括的内容：患者的一般资料，疾病的发生，发展变化和结局，与护理措施有关的病例资料。内容应详略得当，与文章后面介绍的护理措施所要解决的问题相呼应，即多选与护理有关的内容介绍。

5、案例报告主体写作格式

1）护理程序格式

护理案例报告格式可按照护理程序的思路进行资料整理和论文写作，包括护理评估，护理诊断，护理计划，护理实施，护理效果和效果评价六部分。

2）医学案例报告格式

护理措施的分类：

（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。

（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。

（4）康复护理，功能训练等。

（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。

（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。

（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。

护理措施的注意事项：①详略得当，所选特殊案例必须详细具体介绍对特殊病例采取的特殊护理措施，对于常规护理措施简略介绍即可。②案例报告属于经验型论文，目的是介绍作者的具体做法供他人借鉴。因此护理措施部分必须强调“做了什么”而不是“应该做什么”。③每项护理措施介绍后需评价护理的效果，如有无并发症发生，患者接受程度，对护理是否满意等。

6、讨论

讨论的内容包括：

①分析所采取护理措施的原因，介绍护理措施的理论依据，

②特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。

③主要的护理问题，护理配合治疗的重点。

④重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新做法。

⑤护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。

7、小结

小结可与前言前后呼应，对案例主要的护理问题、护理特点护理措施、护理效果等进行概述性总结。阐述护理工作中的心得体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪，并提出今后的研究方向。

8、参考文献

文中提及的概念，治疗护理现状及理论依据等内容必须标明出处，供读者查阅。

参考文献：

1.胡雁，王稳.护理研究.北京：人民卫生出版社，2017.

2.陶月仙.护理科研设计与论文写作.浙江：浙江大学出版社，2017

3.饶和平.实用护理科研训练.浙江：浙江大学出版社，2014

来源：中卫护研院 李文俊返回搜狐，查看更多