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1、循证医学及其数据库使用指南循证医学及其数据库使用指南Evidence-based Medicine&Database.内容提要内容提要1.1.循证医学产生的背景循证医学产生的背景2.2.循证医学的发展阶段循证医学的发展阶段3.3.循证医学的定义循证医学的定义4.4.证据分类证据分类5.5.证据来源证据来源6.6.循证医学文献检索循证医学文献检索.循证医学产生的背景循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求卫生经济学的发展对医疗实践

2、提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现临床证据的出现.循证医学的发展概况循证医学的发展概况1987年，年，Cochrane 根据产科根据产科RCT结果，揭示结果，揭示了循证医学的实质了循证医学的实质。1992年，英国成立了年，英国成立了英国英国Cochrane中心；并提中心；并提出了出了Evidence-Based Medicine。1993年，成立了国际年，成立了国际Cochrane协作网协作网1996年，国际著名内科学家年，国际著名内科学家David L.Sackett明明确提出了循证医学的定义，并于第二年确提出了循证医学的定义，并于

3、第二年主编和主编和出版出版了了第一部循证医学第一部循证医学专著。专著。1999年，我国年，我国在华西医科大学成立了中国循证在华西医科大学成立了中国循证医学医学/Cochrane中心。中心。.循证医学证据的分类循证医学证据的分类依依据据按按质质量量和和可可靠靠程程度度大大体体可可分分为为以以下下五五级级(可可靠靠性依此降低性依此降低)：一一级级：按按照照特特定定病病种种的的特特定定疗疗法法收收集集所所有有质质量量可可靠的随机对照试验后所作的系统评价或靠的随机对照试验后所作的系统评价或MetaMeta分析；分析；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；三

4、级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。究的证据。.循证医学文献的类型循证医学文献的类型Meta-analysisMeta-analysisRCTRCTSystematic reviewsSystematic reviewsCochrane reviewsCochrane reviewsReview of effects or clinical Review of effects or clinical

5、trailstrails.CochraneCochrane系统评价的基本步骤系统评价的基本步骤提出问题提出问题收集随机对照试验收集随机对照试验确定纳入和排除标准确定纳入和排除标准资料提取资料提取各试验的质量评估各试验的质量评估统计学处理统计学处理敏感性分析敏感性分析可靠性分析可靠性分析结论结论.证据来源证据来源原始研究证据原始研究证据PubMed数据库数据库Embase数据库数据库(Embase Database)中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane中心数据

6、库中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中国循证医学是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。国立研究注册临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。国立研究注册(The National Research Register，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服是一个由英国国立卫生服务部（务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完）资助

7、或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。成的临床试验的数据库。.证据来源证据来源二次研究数据库二次研究数据库 CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library(Cochrane Library，CL)CL)OvidOvid循证医学数据库循证医学数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（数据库（National Institutes of Health National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Consensus State

8、ments and Technology Assessment StatementsAssessment Statements，NIHCS&TAS NIHCS&TAS）由美国由美国NIHNIH的医学应用研究事务所的医学应用研究事务所(Office of(Office of Medical Applications of Research,OMAR)Medical Applications of Research,OMAR)制制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。作，是一个关于卫生技术评估的数据库。.证据来源证据来源期刊期刊 循证医学杂志（循证医学杂志（Evidence-Based Medici

9、ne，EBM）双双月刊，由月刊，由BMJ和美国内科医生学院（和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。）联合主办。美国内科医生学院杂志联合（美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双双月刊，由月刊，由ACP和美国内科协会（和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。）联合主办。Bandolier 单月刊，由单月刊，由NHS主办。主办。循证护理杂志（循证护理杂志（Evidence-Based Nursing）季刊，由英季刊，由英国皇家护士学院和国

10、皇家护士学院和BMJ联合主办联合主办循证卫生保健杂志（循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care）季刊，由英国出版。季刊，由英国出版。.证据来源证据来源指南指南国立指南库（国立指南库（National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse NGCNGC）循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究）循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（与质量机构（Agency for Healthcare Research and Agency for Healthcare Research a

11、nd Quality AHRQQuality AHRQ）、美国医学会（）、美国医学会（American Medical American Medical Association,AMAAssociation,AMA）和美国卫生健康计划协会）和美国卫生健康计划协会（American Association of Health Plans,AAHPAmerican Association of Health Plans,AAHP）联合制作。联合制作。指南（指南（GuidelinesGuidelines）经过严格评价筛选的临床实践经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津医学科学研究院（指南数

12、据库。由英国牛津医学科学研究院（Institute Institute of Health Sciences,IHSof Health Sciences,IHS）制作。）制作。.部分循证医学数据库部分循证医学数据库Healthcare Series美国临床医生事实型数据库美国临床医生事实型数据库 Ovid循证医学数据库：循证医学数据库：Clinical Evidence、ACP Journal Club、Conchrane Controlled Trials Register(CCTR)、Cochrane Database of Systematic Reviews(CDSR)、Databas

13、e of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)等。等。.循证医学的网络资源循证医学的网络资源 循证医学在线：循证医学在线：http:/ library users groupCochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htmhttp:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH NIH所属临床对照实验站：所属临床对照实验站：http:/clinicaltrials.gov/http:/clinicaltrials.gov/中国循证医学中心：中国

14、循证医学中心：http:/www.chinacochrane.org/http:/www.chinacochrane.org/CochraneCochrane协作网：协作网：http:/www.cochrane.org/index0.htmhttp:/www.cochrane.org/index0.htmCochraneCochrane用户网：用户网：http:/www.informedhealthonline.org/item.aspxhttp:/www.informedhealthonline.org/item.aspx EBM onlineEBM online：http:/ Databa

15、se 网站http:/ Doctors Desk(英国国家保健服务系统)http:/drsdesk.sghms.ac.ukCRD Database(英国国家保健服务评价与传播中心数据库 http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm).Clinical Evidence 由英国医学杂志(British Medical Journal，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无。.Clinical Evidence检索方法：检索方法：浏览：直接浏览查询的内容。浏览：直接浏览查询的内容。检索：直接输入关键词或词组。检索：直接输入关键词或词组

16、。.逻辑运算符逻辑运算符ANDAND：逻辑与：逻辑与OR OR：逻辑或逻辑或NOTNOT：逻辑非：逻辑非默认的逻辑运算符为：默认的逻辑运算符为：ANDAND.其他运算符其他运算符*：截词符截词符 ：通配符通配符cyclohexene cyclohexene 检索出检索出 cyclohexene,cyclohexene,cyclooctene,cyclooctene,and and cyclohexane.cyclohexane.#：截词符，只表示一个字母，如截词符，只表示一个字母，如 toxic#toxic#检出检出 toxictoxic,而不能检出而不能检出 toxicitytoxicity 或或toxicologytoxicology.$：通配符，表示通配符，表示0-10-1字母，如字母，如colo$r colo$r 检出检出 color color or or colourcolour.?：通配符，表示通配符，表示1 1个字母。个字母。ADJADJ：位置运算符。位置运算符。.OvidOvid循证医学期刊及数据库循证医学期刊及数据库EBM Reviews-ACP Journal C