发表者：王文刚 人已读

王文刚 指导：管仲安

山东中医药大学 济南 250014

山东中医药大学附属医院 济南 250014

【关键词】 肛肠科术后疼痛评估

肛肠科术后疼痛是每一个手术患者和临床工作者必须面对的问题，其不仅给患者躯体、精神、心理等带来不同程度的损害，而且是引起术后尿潴留、便秘等其他并发症的主要原因，影响患者术后的康复和生命质量[1]。疼痛评估是临床工作者实施有效疼痛管理的必要步骤，只有客观准确地评估疼痛，才能指导临床采取相应措施控制疼痛，减轻患者痛苦，减少术后并发症的发生。目前对于肛肠科术后疼痛的评估方法尚无统一的标准，综合近年有关肛肠科术后及相关科室术后疼痛评估的文献资料综述如下：

1 疼痛的主体评估方法

使用各种方法将患者术后疼痛计量化，是临床及科研等比较常用的评估方法。

1.1 疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)

为一条10cm长的水平线或垂直线,两端分别标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”，在线上标记出最能代表疼痛强度的点，测量0到标出点的距离即为疼痛强度评分值。VAS 是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维以及必要的感觉、运动及知觉能力，不适合于文化程度较低或认知损害者。

1.2 词语描述量表 [2] (verbal descriptor/rating scale,VDS/VRS)

由一系列描绘疼痛的形容词组成将疼痛分为几个等级，评定出疼痛程度的等级得分，便于定量分析疼痛。VRS易于被患者理解，但是精度不够，患者难于找出与自己疼痛程度相对应的评分。方法简便，患者容易理解，但不精确，不适合科研工作。

1.2.1 四级评分法(VRS—4)：无痛(0 分)；轻微疼痛(1 分)；中等度疼痛(2 分)；剧烈疼痛(3 分)。

1.2.2 五级评分法(VRS—5)：轻微疼痛(1分)；中度疼痛(2 分)；重度疼痛(3分)；剧烈疼痛(4 分)；无法忍受的疼痛(5 分)。

1.2.3 六级评分法(VRS—6) [3]：无痛（0分）；轻微痛（1分）；中度痛（2分）；痛苦不安（3分）；痛的可怕（4分）；剧痛难以忍受（5分）。或者用以下描述法: 无痛（0分）；轻痛，仅注意时出现（1分）；疼痛，在不注意时不觉疼痛（2分）；疼痛，但正常活动不受限（3分）；强痛，仅能做简单事情，不能集中注意力（4分）；极痛，不能做任何事情（5分）。

1.3 数字疼痛分级法(numerical rating scale，NRS)

一种数字表达方法，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字，是一种简单有效的评估方法，优点较 VAS 方法更为直观，缺点是宣教较为困难，评估结果容易出现偏差。

1.4 “长海痛尺”评估法[4]

结合 NRS-10 和 VRS-5制定的一种疼痛评估方法，用VRS对NRS的刻度进行解释和限定。便于患者理解，宣教容易，评估结果不会出现较大误差。

1.5 五指法[5]

向患者展示五指，小指（无痛）；无名指（轻度痛）；中指(中度痛)；食指(重度痛)；拇指(剧痛)。五指法评估疼痛评估疼痛强度直观简便，患者接受快，适用范围广。但受样本量限制，有待进一步深入研究。

1.6 行为评估法

把疼痛以及疼痛带来的行为改变进行量化评估的一种方法。常见是六点行为评分法(BRS—6) [6]：将疼痛分为6级：无疼痛(1 分)；有疼痛但常被忽视(2 分)；有疼痛，无法忽视，不干扰日常生活(3 分)；有疼痛，无法忽视，干扰注意力(4 分)；有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需求，如进食和排便等(5 分)；存在剧烈疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，需休息和卧床休息(6 分)。此方法用疼痛对行为的影响来表达疼痛强度，包括疼痛强度和疼痛引起的行为改变，有一定的客观性，便于理解，适合于对比研究及随访工作。另一种为疼痛行为量表[3]，仅对疼痛引起的行为变化做定量测定，较为客观地反映术后疼痛情况，可作为疼痛评估的参考指标。此评分方法将疼痛行为按程度和出现时间做三级评分：0无、1/2偶尔、1经常。患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为得分。主要有以下6个方面：①反射性痛行为；②自发反应；③功能限制和功能障碍；④患者服药的态度和频率；⑤希望引起别人注意的举动；⑥睡眠习惯的改变。

1.7 面部表情量表法

是一系列进行性痛苦的面部表情，受试者选择代表其疼痛强度的面部表情，具有较好的信度与效度。此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，急性疼痛、小儿、老人、语言表达能力丧失者特别适用。最常用的包括：

1.7.1 面部表情疼痛量表(face pain scale,FPS) [2]：用面部表情图显示不同程度的疼痛，患者从中选出与自己疼痛水平相一致的表情来评定疼痛程度。FPS 可由 6 个，7个和 9 个面部表情组成。现常用的是由 6 个面部表情组成的修订版面部表情疼痛量表（faces painscale-revised，FPS-R）和由9个面部表情组成的McGrath＇s FPS。

1.7.2 Wong-Baker面部表情疼痛评定量表(Wong-Baker faces pain rating scale) [7]：非常愉快,无疼痛（0分）；有一点疼痛（1分）；轻微疼痛（2分）；疼痛较明显（3分）；疼痛较严重（4分）；剧烈疼，但不一定哭泣（5分）。

1.8 问卷表评估法

忽略患者生理、行动、功能等方面的评估，将导致对患者疼痛评估的不足[8]。因此目前多数科研工作者倾向于使用多种评估方法综合在一起的问卷表评估法，可相对准确地、全面地评估术后疼痛及疼痛带来的影响。但此类评估表相对复杂，对评估者及患者要求较高。常见有：

1.8.1 McGill疼痛问卷表(McGill pain question-naire,MPQ) [9]：评估疼痛的情感及感觉方面和疼痛的部位、强度、时间特性等。除了疼痛描述外,还包括评估疼痛空间分布的身体线图以及现存疼痛强度(present pain intensity,PPI)的测量。现存疼痛强度测量是一种从0到5依次使用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛的词语来描述疼痛的量表。

1.8.2 简化的 McGill 疼痛问卷表(Short-from of McGill pain question－naire，SF-MPQ) [3]： 是在 MPQ 基础上简化而来。了解患者疼痛的估价表，它将疼痛程度用目测直观疼痛标尺表示，记录疼痛的部位和疼痛的时间、性质、止痛措施及疼痛对患者的食欲、睡眠、注意力、情绪、社交活动的影响。

1.8.3 简洁疼痛问卷(the brief pain inventory,BPI) [10]：用NRS-10表达患者的疼痛强度，用7个问题描述疼痛干扰患者的情绪、工作和生活等；当前治疗的缓解程度用百分比表示；用图形表示相应的疼痛部位等。

1.8.4 Memorial疼痛评估卡(the Me-morial pain assessment card,MPAC) [9]：是一种简明的疼痛评估卡,既能评估疼痛强度，又能评估情绪对疼痛的影响及治疗效果。该评估卡上有4项评估疼痛的标尺，1项为语言描述标尺，另外3项为评估疼痛程度、缓解程度和情绪状态的视觉标尺。

2 疼痛的客体评估方法[11]

医护人员根据患者的主述、表情、评测者本人对疼痛的体验、对各种疾病可能达到的疼痛程度的认识来判定疼痛的程度。一般用文字描述，没有规定的疼痛强度的相对范围，带有评测者的偏见，缺乏准确性、科学性，也无法使疼痛强度计量化。

3 疼痛评估中的参考指标

3.1 生理评估法

通过对疼痛引起的非自主性的生理功能的变化来评定疼痛的程度。疼痛时常引起心率、脉搏、血压、呼吸频率、出汗、皮肤的电活动、肌电图、神经内分泌等生理改变[12]，可据此评定疼痛。但其影响因素太多,无特异性，往往不够准确，可作为判定患者疼痛程度的参考指标[13]。

3.2 疼痛的阈值评估[11]

疼痛阈值因个人差异而不同，用测定痛阈的方法可以评估疼痛。痛阈的测定包括测定疼痛感受阈和疼痛耐受阈。任何伤害刺激都可以引起疼痛，可以用各种不同的刺激测定痛阈，如机械刺激、电刺激、热刺激等。目前肛肠科术后疼痛有关痛阈评估的研究尚属空白。应该认识到在肛肠科术后疼痛的评估过程中准确地把握患者的痛阈，一次测出反复应用于评估中，有助于客观、准确、快速的评估疼痛强度，是判定疼痛强度的重要参考指标。

4 展望

综上所述，肛肠科术后疼痛评估方法多种多样，各有优缺，从肛肠科术后疼痛的性质来看，疼痛的主体评估方法是大多数临床工作者的首选方法。肛肠科术后疼痛受多种因素的影响，疼痛评估的目的主要是了解患者疼痛的程度，从而制定出缓解疼痛的有效措施。疼痛评估的方法依然侧重于患者的主观感受，其准确性受患者的影响较大，如何找寻一种较为客观的、可靠的、有效的、反复利用的评估方法仍然是临床及科研工作者面临的任务。在疼痛的评估中全面考虑各个方面的因素是必要的，把疼痛评估强度与个体化的痛阈联系起来，充分应用于临床以及科研中，对肛肠科手术治疗前后疼痛强度作一个较为客观的动态评估，可作为肛肠科术后疼痛评估的一个研究方向。

【参考文献】 1 李立成,刘瑛.术后疼痛评估及镇痛护理进展.沈阳医学院学报,2010,12(1):57 2 吴芸,林梅.疼痛程度的临床评估.国际口腔医学杂志,2008,35:147 3 唐珂.患者疼痛的测量和评估方法.当代护士,2008,9:8 4 陆小英,赵存凤,张婷婷,等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用. 解放军护理杂志,2003,20(4):6-7 5 张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用.中华护理杂志,2005,40(6):409 6 孙芬.术后患者疼痛的评估及护理对策.白求恩军医学院学报,2010,8(6):466 7 申萍,施毅.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学护理学分册1998,17(3):127 8 崔静,张元菊,赵继军.他人疼痛评估与患者实际疼痛偏差的研究进展.上海护理,2009, 9(5):67-68 9 代月娥,文传兵,刘慧.老年人疼痛评估及治疗研究进展.华西医学2009,24(2):518 10 郭向丽,赵继军.疼痛评估的研究进展.护理学报,2008,15(12):9 11 顾新,佟方,李京平,等.疼痛的评定.现代康复,2000,4(1):86 12 赵英.疼痛的测量和评估方法.中国临床康复,2002,6(16):2348 13 张锦.影响手术后疼痛评估的因素及对策.现代护理,2002,(10):783

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发表于：2013-01-31