患者提问：我今年32岁，孩子有两个，工作也比较稳定，但是就是夫妻生活不理想，性生活过程中勃起不坚，时间还短。从网上了解到“西地那非50mg—伟哥”每次性生活前吃一片，表现非常好，但是不吃了又会软趴趴，后来到医院检查后，医生建议下采用每天小剂量规律服用“他达拉非”的方法，我怕药物副作用，有依赖性。我想问的是：“伟哥”不是应该在运动前服用吗？用完硬度“杠杠的”，为什么医生会经常推荐规律服用他达拉非进行治疗？规律用药是怎么样的吃法？效果怎么样呢？

张医生回复：

你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。

第一个问题：科普一些关于“伟哥”类药品的知识

治疗勃起功能障碍的一线药物是“5型磷酸酯酶抑制剂（PDE5i）”，PDE5i可提高cGMP的浓度，促使阴茎海绵体平滑肌舒张，增加阴茎动脉血流，从而促进阴茎海绵窦充血而提高勃起功能。常见的PDE5i药物有：西地那非、伐地那非、他达拉非。各个药物各有其特点，详解如下：

1.1 西地那非片

大多数人服药后1小时能达到较好勃起，建议性交前1小时服用，作用最弱，服药后持续时间最短，单次剂量25~100mg，药效在服药后2小时最佳，可持续4小时，适用于性生活频率低者，比如年龄较大者，目前有国产西地那非片（仿制药）。

1.2 伐地那非片

作用是西地那非数倍，性交前25~60分钟服用，单次剂量10~20mg，推荐开始剂量为10mg，在性交之前大约25~60分钟服用，作用持续12小时左右，最大推荐剂量使用频率为一日一次。

1.3 他达拉非片

作用是西地那非数倍，服药后持续时间长，单次剂量5~20mg，药效在服药后半小时起效，可持续36小时，故可用于血管上皮修复从而改善勃起功能；由于是长效的，建议性交前0.5~2小时服（比如晚餐后服），性生活前按需治疗推荐20mg开始使用，最大剂量每天一颗；每日阴茎康复治疗剂量维持每天睡前5mg，让血药浓度达到稳态，观察勃起状态，如果晨勃、性生活中硬度维持良好、受外在刺激后可迅速勃起，就开始减量，如果勃起功能障碍不严重，可以逐渐减量至停药。

第二个问题：专业男科医师推荐每天小剂量规律服用“他达拉非”的理由

2.1 目前“伟哥”类药品常用方法其常用使用方法有两种：

2.1.1 按需治疗

这是最常用的方式，是指在每次性生活前服用。这也是很多男性买来助兴使用的，不用专业指导也会用，但随着使用次数增加，遇到了吃了多片还是不举，这才想到要去医院看看了。

2.1.2 规律治疗

是近年医生常推荐的方法，是指每天小剂量长期服用。由于三种PDE5i在药物生效和代谢机制方面有所区别，他达拉非具有半衰期长（17.5小时）及有效浓度可维持36小时的特点（是西地那非的3~4倍），小剂量（5mg）长期、规律服用他达拉非成为广泛应用于临床的治疗方式，称为他达拉非5mg-OAD治疗方式。根据2018年发表在中国男科学杂志上的文章《“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识》建议，使用他达拉非每日一次5mg、规律治疗ED不但可以淡化患者服药与性生活联系，提升患者心理获益的同时，也能够改善血管内皮功能（血管内皮功能障碍被认为是ED的发病机制），为实现ED的慢病管理提供了一种可能。

【相关补充信息：阴茎勃起功能障碍（简称ED）是指男性不能持续获得和维持不足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，这是一种影响身心健康的慢性疾病，在40岁以上男性患病率高达40.2%。其中研究发现血管性病变是造成ED的主要因素之一，约有一半左右的ED存在不同程度的血管病变。也就是说，如果你患有心血管疾病（比如：高血压）和代谢性疾病（比如：糖尿病）等引发ED的可能性会增加很多。ED也是心血管疾病的早起症状和预警信号。】

2.2 他达拉非5mg-OAD的治疗特点

2.2.1 没有时间顾虑，性生活更自然

他达拉非5mg-OAD是一种可供选择的治疗方式，具有良好的耐受性。有研究显示，对最大剂量PDE5i按需治疗仅有部分反应的患者，接受他达拉非5mg-OAD获得了更好的效果。他达拉非5mg-OAD切断了性生活和药物之间的联系，且有效时间长、安全性高，易于被患者及性伴侣接受，对那些希望性生活更具有自发性而不是“预先计划”的夫妇和性频度较高以及性伴侣更倾向于发起性生活的夫妇提供了一种更好的选择。他达拉非5mg-OAD使用患者性生活符合“自然、愉快、正常”这一治疗要求，使得ED患者没有时间的顾虑，具有良好的心理获益，,有助于恢复自然的性生活。

2.2.2 改善性交以外的勃起

近年研究发现，规律服用他达拉非可有效改善夜间勃起（NPT）。国内研究也显示，他达拉非5mg-OAD对“无性生活ED(ED-NS)”患者的夜间阴茎勃起频率及硬度、阴茎勃起的自信心都具有明显改善作用，特别是患者与异性相处时对勃起的信心改善更明显。

2.2.3 改善内皮功能

有专业报道显示：ED患者长期服用他达拉非后血管内皮祖细胞数量增加，内皮细胞的功能也有很大的改善。对于合并心血管疾病（冠心病、高血压、慢性心脏衰竭、肺动脉高压）、糖尿病等疾病的ED患者，他达拉非不仅可以改善ED症状，同时可通过改善血管内皮细胞功能、增加内皮细胞源性NO水平、激活心肌细胞蛋白激酶A，上调细胞内钙离子浓度及改善血流动力学指标等作用，发挥其对ED患者的心血管保护作用，改善ED患者的生存质量。

2.3 他达拉非5mg-OAD的使用方法

2.3.1 剂量

他达拉非有5mg、10mg、20mg等片剂规格，一般20mg用于按需服用（有性生活的时候提前0.5~2小时服用，第一次可以先尝试20mg，如果效果可以逐渐减量，第二次15mg，以此类推），5mg是专门为规律用药设计的。可根据患者ED的严重程度和治疗效果进行剂量调整，严重ED可以从每日10mg开始服用，然后根据治疗效果逐渐减量，请在医师指导下完成。

2.3.2 疗程

ED疗程没有严格的要求，一般3个月以上，需要根据勃起功能的改善情况来决定。此类患者应保持适度频率的性生活，如每周1-2次，还应定期评估，一般以1个月为最短的评估周期，请在医师指导下完成。

2.3.3 治疗调整

可参考IIEF-5评分、晨勃情况、性生活过程硬度维持情况、自身勃起敏感情况等考虑调整他达拉非用药剂量，当自发性勃起恢复正常后可以改为按需用药，再根据减量指标减少剂量，直至停药或用最小剂量维持，请在医师指导下完成。

2.4 他达拉非5mg-OAD适用与不适用人群

根据国内外文献报道以及国内的临床经验，他达拉非5mg-OAD适合几乎所有无药物禁忌的ED患者。

他达拉非禁用于使用硝酸酯类的患者，比如硝酸甘油、消心痛等。同时，如果是正在服用a-受体阻滞剂或者其他抗高血压药物的患者，那么在服用他达拉非的时候，也要考虑到两者之间的药物相互作用。