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徐良辰, 郭崇慧

大连理工大学系统工程研究所，辽宁 大连 116024

 摘要：作为核心的医疗大数据，电子病历成为智慧医院建设的基础，对电子病历的分析利用进行研究对于智慧医院建设具有重要意义。提出了电子病历的生成、分析及利用一体化研究框架，阐述了电子病历的内涵，分析了电子病历系统与其他医疗信息系统的关系，梳理了电子病历的分析挖掘流程，并从计算机辅助诊断、治疗推荐以及管理支持3个角度总结了电子病历分析的应用；讨论了电子病历分析对智慧医院相关分级的影响，指出电子病历分析挖掘是智慧医院较高等级的要求，将助力高等级智慧医院建设；最后，从数据层面、模型层面以及应用层面对当前电子病历分析利用存在的问题进行分析，并给出相应意见和建议，为电子病历分析利用以及智慧医院的建设提供参考。

关键词： 电子病历 ; 数据挖掘 ; 智慧医院 ; 互联网+医疗健康

论文引用格式：

徐良辰, 郭崇慧. 智慧医院建设背景下的电子病历分析利用框架[J]. 大数据, 2021, 7(4): 141-156.

XU L C, GUO C H. Analysis and utilization framework of electronic medical records under the background of smart hospital construction[J]. Big Data Research, 2021, 7(4): 141-156.

在经济和社会发展的现实需求拉动以及政策和技术因素的驱动下，人们对医院信息化水平的要求越来越高，这促使“互联网+医疗健康”不断深入发展。传统医院信息系统难以满足当今人们对医疗服务水平的要求，国家政策、经济、社会和技术等多重因素推动着医院向智慧化方向转变。以智慧服务、智慧诊疗、智慧管理为核心的智慧医院进入快速建设时期，其建设基本框架如图1所示。

医疗健康大数据泛指所有与医疗和生命健康相关的信息，其贯穿个人生命的全周期。国家已对医疗健康大数据管理进行了统筹设计，2014年国家卫生和计划生育委员会发布了“46312”工程，其中“3”是指三大数据库，分别为电子健康档案数据库、电子病历（electronic medical record，EMR）数据库和全员人口个案数据库。医疗健康大数据治理也受到学者的广泛关注。电子病历数据库以患者为中心，将患者医疗信息及其相关处理过程综合集成，促进了工作流程的优化、医疗质量的提高以及服务水平的提升。电子病历数据成为核心的医疗大数据，也是智慧医院建设的核心基础。发达国家对电子病历有较深入的研究和应用，并成立了相关机构来组织医疗单位实施和普及电子病历。2010年卫生部印发《电子病历基本规范（试行）》，规范了医疗机构电子病历的管理及应用；2018年，国家卫生健康委员会制定了《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》，为电子病历系统的功能应用水平分级提供了具体评价指标和方法，这标志着我国电子病历建设迈入了一个新的阶段。电子病历的建设、分析及利用对于智慧医院的建设和发展具有基础支持作用。

图1   智慧医院建设基本框架

电子病历是病历的一种信息化记录形式，在当前医疗信息系统建设中得到迅速发展。电子病历的定义可分为狭义和广义两种：狭义的电子病历是指纸质病历的电子化；广义的电子病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。电子病历不仅包括静态病历信息，还包括医院提供的相关服务，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用等多个过程。美国医学研究所对电子病历做了如下定义：以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需求。综合来看，电子病历以患者数据为中心，是患者综合、完整、详尽的诊断治疗全过程的原始记录，并具有完整性、标准化、规范化、易检索等特点。

作为医院信息系统的一个子系统，电子病历系统以患者为中心，综合集成相关医疗信息系统数据及其相关处理过程，更强调患者信息的原始性和完整性，在医院信息管理系统中占有重要地位。电子病历系统与其他医院信息系统的关系如图2所示。

图2   电子病历系统与其他医院信息系统的关系

由图2可知，电子病历数据是以患者为中心的其他医疗信息系统数据的综合集成，且表示形式多样化。电子病历数据既包含患者情况的文本描述等非结构化数据，也包含检查、检验报告等结构化数据。针对具体的患者，