痴呆病人的认知功能特点

不同痴呆类型具有不同的神经病理学改变

不同的神经病理学改变导致不同的认知功能缺损

变性疾病所致痴呆和血管性痴呆的认知功能缺损与保持状况

阿尔茨海默病(Alzheimer病，AD)

认知功能损害包括

记忆

注意

执行功能

语言

视觉空间能力

计算能力

记忆

亚型

储存的核心部位

外显记忆

情景记忆

颞叶内侧（海马）与间脑

长时记忆

语义记忆

颞叶皮层

内隐记忆

条件反射

反射通路

运动技能

基底节、运动皮质、小脑

知觉技能

新皮质

启动效应

新皮质

策略记忆

前额皮质

情绪记忆

杏仁体

短时记忆

工作记忆

背外侧前额皮质

记忆

记忆障碍是AD最早、最严重的症状，常常是家属或同事首先发现患者健忘才引起注意，中晚期AD的记忆表现可存在一个平台期。

遗忘型MCI：单一的（孤立的）记忆功能障碍

临床前AD：多个认知功能出现轻微损害

记忆

根据时间维度可分为即刻、短时、延迟、远时记忆，AD患者早期以延迟阶段的回忆成绩最差；

根据记忆内容可分为情景记忆和语义记忆，AD患者早期主要是情景记忆受损；

根据记忆环节可分为感知、储存和提取，AD患者的储存环节受损最明显（储存与海马密切相关，而提取与额叶-皮质下结构密切相关）。

情景记忆的检测

常用检查方法

A. 韦氏记忆量表(1987年修订版,WMS-R)

B. California词语学习测验(CVLT)

C.图片学习测验

D. Fuld物品记忆测验（FOM）

情景记忆的检测

A. 韦氏记忆量表1987年修订版(WMS-R)有5个因子分

一般性记忆、注意集中、言语记忆、视觉记忆和延迟记忆

其中延迟记忆因子分是AD识别最敏感的指标，与海马萎缩程度有关。

情景记忆的检测

B. California词语学习测验(CVLT)要求对16个词语连续学习5次，每次学习后即刻回忆，在时间间隔5分钟和20分钟后延迟回忆，有29个记忆变量。

其中对AD识别最敏感的指标是：5次学习的总回忆数；语义串连程度；长延迟回忆储存百分比和线索回忆错误数。

CVLT能有效区别不同类型的认知减退。

临床前阶段即在作出AD临床诊断前数年通常出现情景记忆缺损，可由CVLT和WMS-R评定。

反跳现象(rebound phenomenon)

应用12个汉语词的CVLT检查正常老人，发现教育程度

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