万小健（共同执笔人），王东信（共同执笔人/共同负责人），方向明（共同负责人），邓小明（共同负责人），江来，宋青，张西京，张鸿飞，周建新，思永玉，袁世荧，皋源，诸杜明，徐桂萍，康焰， 穆东亮

谵妄是一种急性发作且病程短暂的脑功能障碍，其特点是注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变，并有明显的波动性1。术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指患者在经历外科手术后1周内出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24h～72h以内2。由于谵妄患者多表现为嗜睡、沉默不语等的“低活动型”症状，常为临床忽视3-5。在ICU中约35%的谵妄患者被漏诊或误诊6，多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。但术后谵妄的发生伴随患者预后不良7-9。基于此，中华医学会麻醉学分会组织专家，系统收集相关文献，在2014版专家共识的基础上制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。 

一、术后谵妄流行病学和危害

术后谵妄的发病率因患者人群、手术类型、手术时机（急诊或择期）、谵妄评估工具，甚至病房在医院内位置等因素而异。不同报告的发生率差异很大，如心脏手术后谵妄发生率为6%~46%10，血管手术后为5%~39%11，胃肠道手术后为8%~54%12，关节置换手术后为5%~14%13。

一般而言，谵妄常见于老年患者，特别是手术前已有神经、精神合并症的老年患者14。术后谵妄发生率也与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低，大手术后发生率较高。如白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%15-25。另外，有创手术术后谵妄发生率高于介入手术，急诊手术高于择期手术17,20。

术后谵妄对患者早期和远期预后都有不良影响。研究显示谵妄患者术后并发症发生风险增加2~3倍、围术期死亡风险增加2~3倍，且住院时间延长和住院期间医疗费用增加15-25。长期随访研究结果显示谵妄患者术后远期认知功能障碍发生率增加、生活质量降低、远期死亡率增加10,26,27。

【推荐意见】谵妄是外科术后常见并发症，多见于老年患者、大手术后，其发生常伴随患者预后不良。建议对医护人员进行培训以提高对谵妄的认识。

二、术后谵妄的危险因素

术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表1）和促发因素（表2）。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。

表1. 术后谵妄的易感因素

一般因素

呼吸系统因素

高龄（65岁或以上）

  COPD

多种并存疾病

  阻塞性睡眠呼吸暂停

严重疾病

  吸烟

酗酒

胃肠道系统因素

药物依赖

  营养不良

功能储备减少/衰弱

  低蛋白血症

残疾

  维生素D缺乏

护理机构生活

内分泌系统因素

神经精神因素

  糖尿病

认知功能损害

  代谢紊乱

痴呆

泌尿系统因素

脑萎缩

  慢性肾病

脑卒中史

  水电酸碱紊乱

抑郁

血液系统因素

认知功能储备减少

  贫血

既往谵妄病史

药物应用

心血管系统因素

  长期使用有精神作用的药物

  高血压

  应用多种药物

  心衰

合并HIV感染

  缺血性心脏病

表2. 术后谵妄的促发因素

术中因素

术后因素

药物因素

  深镇静/麻醉

  贫血

  苯二氮卓类药物

  低脑氧饱和度

  疼痛

  苯海拉明

  体温异常

  睡眠紊乱

  抗胆碱药

  血糖波动

  低氧血症

  氯胺酮

  血压波动

  代谢紊乱

  哌替啶

复杂手术

  感染

  吗啡

  长时间手术

  术后并发症

  组织胺受体拮抗剂

  开放式手术

  发热或低体温

  多种药物治疗

  体外循环

  休克

  输血

收住ICU

机械通气

  脱水

  低蛋白血症

（一）常见的易感因素

1. 老年  高龄是术后谵妄的易感因素。65岁以上患者谵妄发生率明显增加，且随年龄增长而增加28。 

2．认知功能损害或储备减少  术前存在认知功能改变（如痴呆、认知功能损害、抑郁等）的患者易于发生术后谵妄29-31。某些与精神或认知功能异常相关的基因可能与谵妄风险增加相关（如SLC6A3基因、DRD2基因、COMT基因和NMDA受体基因）32-34。术前对认知功能状况进行筛查有助于发现术后谵妄的高危患者。

3.生理功能储备减少  术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄35,36。术前衰弱的老年患者，无论心脏手术还是非心脏手术，术后谵妄风险均增加37,38。

4.摄入减少  术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等的患者术后易发生谵妄39-41。

5.并存疾病  既往脑卒中史是术后谵妄的独立危险因素42，且术后脑卒中也伴随术后谵妄风险增加43；隐匿性脑卒中的患者，术后谵妄风险也增加2.24倍44。创伤和骨折患者多病情紧急，术后谵妄发生率高于其他择期手术患者45。术前合并睡眠紊乱的患者术后谵妄发生风险增加5.24倍46。HIV感染患者也是谵妄的高发人群，发生率约30%~57%47。病情严重时多个器官系统受累或存在代谢紊乱（如酸碱失衡、电解质紊乱、高血糖等），均可导致术后谵妄风险增加48,49。

6. 药物  术前应用影响精神活动的药物以及酗酒均可增加术后谵妄风险49-51。术前应用药物品种过多，预示发生术后谵妄的风险增加。

（二）常见的促发因素

    1．药物  苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险。抗胆碱能药物（如戊乙奎醚、东莨菪碱、阿托品、格隆溴铵等）可引起谵妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。常用抗胆碱能药物的血脑屏障通过率：格隆溴铵