淋巴水肿治疗适应症包括哪些？ 不同临床期的淋巴水肿治疗 有什么不一样？ 如何进行淋巴水肿的CDT治疗？今天我们一起来学习

淋巴水肿之治疗篇    

一、淋巴水肿治疗适应症

①乳腺癌相关上肢淋巴水肿；

②妇科恶性肿瘤治疗后下肢/外阴淋巴水肿； 

③泌尿系统恶性肿瘤根治术/放射治疗后下肢/外阴淋巴水肿； 

④外伤后出现的淋巴水肿； 

⑤感染引起的淋巴水肿：如丝虫性淋巴水肿； 

⑥医源性淋巴水肿等。  

二、淋巴水肿不同临床期的治疗

1.急性期淋巴水肿治疗

以非手术治疗为主，包括：

①体位引流：抬高肿胀肢体；

②加压包扎：专业低延展性加压绷带包扎/正确使用空气波压力治疗；

③限制钠盐摄入和/或合理使用利尿剂；

④预防感染等。  

2.慢性期淋巴水肿治疗

包括各种非手术和手术治疗：

① 手法淋巴引流综合消肿治疗（CDT治疗）： 包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护理及功能锻炼四部分，是目前应用时间最久、适应症最广、效果最为肯定的保守治疗方法；       

② 空气波压力治疗： 建议在医生/淋巴水肿治疗师指导下正确使用空气波压力治疗仪，并结合压力包扎；     

③ 药物治疗： 包括利尿剂（只能遵医嘱短期使用）、抗生素（淋巴水肿并发丹毒和蜂窝组织炎时尽早使用）；     

④ 手术治疗： 大多数淋巴水肿不需外科手术，现有手术不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状，主要包括显微外科手术（淋巴管-静脉吻合术、淋巴结或淋巴结复合组织移植、淋巴管移植术等）、脂肪抽吸、病变组织切除（目前不常采用）。     

⑤ 其他： 包括远红外辐射治疗、中医中药治疗等，需咨询专业医师/淋巴水肿治疗师。  

三、淋巴水肿的CDT治疗

压力治疗

（1）为什么要压力治疗？

淋巴水肿使皮肤组织的弹性纤维受到损伤，这对于任何类型的淋巴水肿都是实际存在的。虽然淋巴水肿可以通过适当的治疗技术缩小到正常（早期）或接近正常的大小，但淋巴水肿出现后，淋巴管将不再正常，皮肤弹性也永远无法完全恢复，原水肿部位总存在液体重新积聚的危险。因此，原水肿部位的外部支持是淋巴水肿管理的重要环节。

压力治疗主要目的是保持淋巴水肿手法引流促使淋巴回流后达到的消肿治疗效果，因为它可补偿受影响组织的弹性不足，有助于分解和软化沉积的结缔组织和疤痕组织，防止液体重新积聚。简单地说，如果没有压力治疗的作用，成功治疗淋巴水肿将是不可能的。

（2）什么是压力治疗？

压力疗法又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以防治肢体肿胀、预防或抑制皮肤瘢痕增生的治疗方法。压力疗法有很多实施方法，目前应用最为广泛的是使用多层低延展性弹力绷带，压力手套/手臂套、压力臂套、压力袜或压力衣等压力制品。

根据淋巴水肿CDT治疗阶段，压力治疗一般包括两种：

① 系统治疗阶段，淋巴水肿治疗师手法淋巴引流后包扎的多层低延展性弹力绷带加压包扎，或辅助压力制品；

② 巩固治疗阶段（居家管理），即淋巴水肿治疗师根据水肿消退情况专门配置的不同压力级别的压力袜或压力手臂套等压力制品，需要病友回家后坚持穿戴，当然个别病友也可以正确使用低延展性弹力绷带进行自我管理（需经过专业培训后）。

（3）压力治疗有什么作用？

① 控制水肿：通过促进血液和淋巴回流、改善肌肉泵功能，从而减轻、控制水肿。

② 预防深静脉血栓：可预防长期卧床时，下肢深静脉血栓的形成。

③ 防治下肢静脉曲张：可防治从事久坐或久站工作人群的下肢静脉曲张。

④ 促进溃疡的愈合：通过改善微循环，减少溃疡处某些炎症介质及蛋白酶的表达，促进内皮细胞释放抗炎介质，从而促进溃疡的愈合。

⑤ 控制瘢痕增生：通过改变瘢痕组织的毛细血管及其血流状态，使瘢痕组织处于缺血、缺氧状态，干扰瘢痕成纤维细胞的生长，有效防治增生性瘢痕。

⑥ 预防关节挛缩和畸形：通过控制瘢痕增生可预防和治疗因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形。

⑦ 促进肢体塑形：可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用。

（4）压力制品穿戴的注意事项

什么病友不能穿戴压力制品？

①心源性水肿； 

②外周动脉疾病：踝肱指数小于0.8的病友； 

③急性感染期：比如蜂窝组织炎、丹毒；

什么病友需要斟酌选择压力制品？

高血压、心律失常、四肢敏感度下降或丧失感觉、身体部分或完全麻痹，四肢无力、充血性心力衰竭、轻度至中度动脉闭塞性疾病，糖尿病，恶性淋巴水肿等，需与医师密切合作，共同确定适用哪个级别的压力制品，切不可自行选择穿戴；

穿戴时的注意事项是什么？

应修剪手上的指甲，摘下戒指等饰品，避免损坏压力制品；

（5）关于压力治疗的认知误区

① 穿戴压力袜是否越紧越厚、效果越好？

否！因为淋巴水肿佩戴的压力袜压力值较高，在长时间穿戴时易引起皮肤问题，且由于是低弹面料的平织技术，穿戴的舒服度远不如普通压力袜（圆织技术），造成病友依从性不高、难以坚持穿戴。因此现在随着生产技术的更新，针对此问题在原有工艺中增加了羊绒脂技术，用于抗过敏和增进穿戴舒适性，不会显得那么紧。同时，此技术特别强调日常穿戴和清洗维护方法的正确性，以免造成持久性压力值的下降，建议病友严格遵照说明书和淋巴水肿治疗师的指导进行。

②撑开后的压力制品会回弹吗？

视情况而定。其实，每个压力制品都有恢复弹性的张力，但一旦破坏了这个张力，压力制品回弹就会失效，导致压力不够、使用寿命缩短。破坏张力的因素一般有两大原因：一是日常穿戴不正确，临床上很多病友为了穿戴方便，直接像穿普通袜子一样拉扯，并未遵循我们专业指导方法：先内翻过来、再使用助穿器并逐步分节穿戴，也未正确进行清洁与维护，如此必然会破坏张力，导致压力制品回弹失效，使用寿命缩短；二是穿戴的压力制品尺码不正确，如根据水肿程度需要佩戴3码，但由于其求好心切、想一步到位，忽略了阶段性的正确治疗而选择穿戴了1码的压力制品，那么将导致压力制品在佩戴时长内的极限拉伸（因1码尺寸太小围度不够），此种超负荷工作必将破坏张力而影响压力回弹与使用寿命。

总之，压力治疗安全、有效、简便、经济，是淋巴水肿治疗不可或缺的重要方法，但正确使用压力治疗是获得最佳疗效的关键，不容忽视！

（6）压力制品的养护

低延展性弹力绷带使用相关事项：

保养重要性：弹力绷带在反复多次使用后，会弹性降低或失去弹性，正确的清洗和保养可以恢复其工作压力下编织棉纤维的记忆。

清洗方法：

① 清洗方式：弹力绷带可在洗衣机温水清洗，为避免绷带在清洗过程中缠绕打结，应先将绷带放于枕套或洗衣袋里。

② 清洗液的选择：使用性质温和的液体洗涤剂清洗，如中性洗衣液等，避免使用洗衣粉。 ③ 干燥方法：绷带可以自然风干，也可以在烘干机中烘干。 使用寿命：   如果每天使用，建议每3个月更换一次绷带。

使用技巧：病友如果需带回家自我使用，代替压力袜/压力手臂套功能，建议使用两套绷带，一套用于佩戴，一套用于清洗，可以大大延长低弹力绷带的使用寿命。

压力制品清洗的注意事项

① 当在使用了乳液或乳霜的情况下，应该当天清洗压力制品，可以将压力制品放入网状洗衣袋中，保护衣物，水温控制在30℃—40℃，深色的压力制品应该用冷水清洗； ② 使用温和的肥皂或洗涤剂，可以用中性的沐浴露清洗，避免使用氯化物漂白剂或其他衣物添加剂；

③ 压力制品不能阳光直晒或电吹风热吹，应该自然晾干；

（7）更换压力制品的时间 压力制品的弹性纤维会随着衣物磨损而消失，所以压力制品一般需每6个月更换一次。一般情况下，需要配置两套。如果出现洗涤之后无法恢复到原来的形状、出现抽丝或孔洞、穿上感觉不到压力或衣服变得更容易穿脱等情况，就需要更换新的压力制品以维持压力治疗效果。

简单/自我淋巴引流（SLD，自我巩固治疗阶段/居家管理）

自我淋巴引流需经过淋巴水肿治疗师的专业指导，根据水肿部位、范围与程度的不同掌握自身正确的引流途径与引流手法，总原则是：先躯干后肢体、先健侧后患侧、先按压激活区域淋巴结后按引流区域淋巴管走向做引流。一般建议自我淋巴引流至少1～2次/天，每次20～30分钟，在早晨佩戴压力制品前及晚上脱下压力制品后睡觉前进行。如遇皮肤发生感染、发炎、破损破溃等特殊情况，均不进行自我引流。   

具体方法步骤如下： 

（1）上肢淋巴水肿自我引流： 

① 先按压激活区域淋巴结，包括锁骨上、腋窝、腹部、腹股沟； 

② 进行腹式呼吸，激活腹部淋巴； 

③ 根据引流区域的淋巴管走向进行按摩引流，一般引流顺序为：上臂（大手臂）外侧、前侧、内侧、后侧（往同侧腋窝方向）→肘关节、肘窝淋巴结→前臂（小手臂）前侧、后侧（往肘窝方向）→腕关节→手背。 

（2）下肢淋巴水肿自我引流： 

① 先按压激活区域淋巴结，包括锁骨上、腋窝、腹部、腹股沟； 

② 进行腹式呼吸，激活腹部淋巴； 

③ 根据引流区域的淋巴管走向进行按摩引流，一般引流顺序为：大腿外侧、前侧、内侧（往同侧腹股沟方向）→膝关节、腘窝淋巴结→小腿内侧、外侧→踝关节→足背。 

注意： 

1.自我引流时，手与皮肤需直接接触，避免存在摩擦力。

2.按压引流力度轻柔，速度缓慢，不要引起皮肤发红。

3.每个步骤可重复15～20次，肿胀严重之处可适当增加次数。    

皮肤护理

（1）加强皮肤保健

① 皮肤清洁   保持良好的卫生习惯，使用软毛巾轻洗，不要擦洗，保持皮肤清洁。选择对皮肤无刺激性的自来水、河水、湖水等软质水且要根据皮肤类型选择适合的洗涤剂。清洗后把皮肤擦干及时擦干。为了防止真菌感染，需特别注意手指和脚趾之间以及皮肤发生交叠的一些区域，必须保持干燥。  

② 选用合适护肤品   皮肤需要每天保湿护理，尤其是清洗或洗澡后，需使用适当的药膏或乳液保湿(最好不含酒精与香料)，如液体敷料赛肤润等。合适的产品是含有脂肪和油质平衡配方且不含任何可能致敏物质的产品，这些脂肪和油脂是天然的或者类似于皮肤脂质层。高纯度的酒精羊毛脂（是羊毛脂与植物油混合的成分—羊毛脂醇）是一种很好的护肤物质，因为其高含量的脂类类似于皮肤脂质。     

③ 护肤品使用注意事项   应少量使用并且配合轻柔的按摩5-10分钟，可以让皮肤更顺滑且没有产品残留。产品被完全吸收后才能穿上压力袖套（长袜）。     

（2）预防皮肤老化     夏季尽量避免强烈日光照射，外出时应打伞、穿浅色衣服外用遮光防晒剂。经常进行皮肤保健按摩，可改善血液循环，使皮肤富有光泽和弹性。可根据年龄、性别、季节及个体皮肤类型选择合适的抗衰老、保湿、抗氧化的护肤品，应注意切勿选用含激素、汞、砷等成分的化妆品。    

功能锻炼

功能锻炼是淋巴水肿综合消肿治疗必不可少的环节。规律、有效的功能锻炼能加快淋巴循环，对缓解患肢水肿，改善肢体功能具有非常重要的作用。论其原理，主要是由于远近相邻两对瓣膜之间的淋巴管段构成“淋巴管泵”，通过平滑肌收缩以及瓣膜的开闭，推动淋巴液向心性流动，淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩、胸腔负压运动和引流可促进淋巴回流。淋巴水肿病友的功能锻炼如此重要，却并无统一的运动程式，需要注意的是锻炼需遵守下列原则，方能达到功能锻炼效能，防止运动误区。 

（1）运动原则 

① 运动前评估 首先需确保无运动禁忌症，如极度疲乏、重度贫血、感染活动期、病情恶化、共济失调等情况；评估身体状况、肢体关节活动度和肢体功能；评估患肢皮肤颜色、质地及水肿是否处于稳定期等。 

② 运动基础 所有运动均在穿着压力制品下进行 ，如果运动前能进行简单的手法淋巴引流效果更好。 

③ 运动时间 运动时间不要超过半个小时，最好在20～30分钟之内，最好在白天进行运动。 

④ 运动强度 运动量适度，最好慢慢地、循序渐进地进行运动，不要过于急切，运动之后进行适当的放松。 

⑤ 运动穿着 应穿宽松、舒适的运动衣物，不要穿紧身的衣服，因其容易加重淋巴水肿。 

⑥ 特殊运动 应避免高强度活动，如水肿上肢打羽毛球、下肢水肿病友快跑等，防止加重淋巴水肿。 

（2）淋巴水肿的病友应尽量避免进行的活动 下肢淋巴水肿的病友：应该避免进行足球、跆拳道、腿部有氧运动风险很大的活动。 上肢淋巴水肿的病友：应该避免网球、壁球和高尔夫球等运动。 

（3）淋巴水肿病友可以进行的活动（推荐但不限于以下） 

①游泳或水中有氧运动：大约齐胸深的水可以减少90%的身体负重水中的运动，可以提高灵活性，增强肌力和肌张力，另外身体表面承受的水压，有助于促进淋巴液和静脉血回流，但应把握时间不宜过长； 

② 步行：在穿着压力制品（压力袜/压力手臂套等）的同时，户外步行20分钟可以刺激循环系统强身健体。 

③ 低强度骑行：可以选择使用舒适较宽的车座，最好是卧式自行车。 

④ 瑜伽：能促进静脉和淋巴回流，应避免力度过大。

⑤ 唱歌：可锻炼肺活量，刺激胸腔、颈部淋巴结，有利于淋巴回流。 

注意：任何活动运动的强度和实施时间都应该逐渐增加，避免运动过度导致不适或疼痛，运动过后，应该仔细观察四肢的任何尺寸或形状改变。

作者：刘高明 胡进 李奕承 陈兰

编辑：何君 刘孟妮

一审：刘孝谊

二审：朱丽辉