抵当乌头桂枝汤

桂枝汤这个系列方子确实是非常多，如果单讲这一个系列，我们把它讲完估计得一个月时间。在有限的时间里，我们就把临床最常用的、最关键性的东西，包括对我们有一定启示意义的思想，来谈一谈。

在《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》这一篇里面有这么一段话，医圣告诉我们:“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。”

这是一个非常特别的方子，它告诉我们临床治疗重病、大病、难病的一个思路、原则和方法。

“寒疝”，这个“疝”，寒是病因。第二，“疝”，我们现在一说疝就首先想到疝气，腹股沟疝！这里的“疝”不是指疝气。

这个“疝”是这样一种情况：今天中午不让大家吃饭，大家饿了，饿到下午半晌的时候肚子就疼了，肚子咕咕响，告诉我们肚子饿了。在临床上我们经常会碰到一些患者，来了之后肚子疼的，给他扎针，给他热敷，就是不管用。

什么原因导致的？肚子饿，饿了之后产生的。饥饿的时候我们肠道里面没食物，然后就产生了废气。腹中有气，我们简单直观说叫“肠胀气”，饥饿的时候肚子里面残食物、残渣发酵产生气体，产生气体后肠管被吹起来了，气体被周围挤压在局部，肠管肿大起来，像气球似的，周围的血管被拉长，像一个皮筋一样被拉长变细了，变细之后管径狭窄，血液供应不足，造成肠壁缺血性坏死。这就是为什么我们饿极了，饿的时间长了会肚子疼，就是这个肠胀气。肠胀气之后肠道会鼓起来，造成缺血，轻则痒，重了疼，再狠了麻木。由胀气造成局部的血管扩张，缺血产生的疼痛就叫“寒疝”。

古人所讲的“肠中有气”造成了“寒疝腹中痛”，跟咱们讲的“疝气”是不一样的。腹中痛，我们通过临床治疗发现，面对这样的患者不要给他做什么特别的治疗，没什么好的办法。这个病症消失的过程比较慢，别的毛病扎一针马上就轻，这个不行。要治疗，首先给他吃上一点饭，肠胃有东西。最好的办法，就是拿一个被窝卷卷起来，让患者把肚子趴到被子上面去，头低。就是我们说的膝胸位，又叫截石位，臀部朝上，头朝下。压着被子，干什么呀？把腹部的废气排出去，他马上不疼了，就这么简单。这就是“寒疝腹中痛”，我们找到原因才能找到真正的治疗办法。

“逆冷”，我们由中间向四周这叫顺，由四周到中间，手脚从远端向近端冰凉。“逆”就是倒着过来，手足由远向近出现一个四肢凉。

“手足不仁”，“仁”是什么意思呀？仁德？不是。有一个成语叫“麻木不仁”，“不仁”的意思就是没有知觉。这个人为什么不仁呢？看到别人的痛苦没有同情心，我们叫他“不仁”。麻木和不仁是并存的，这个人的手脚缺血，缺的轻了痒，重了疼，再狠了出现麻木了。手脚麻木，是阳气不足，造成了逆冷、手脚冰凉，甚至没有知觉了，还肚子疼。

“若”是可能的意思，“若身疼痛”，这是一个借代的意思，身体某一个部位出现了疼痛。痛周围的地方就叫“疼”，痛，主要指脏腑，心痛、肚子痛、肠道里面的阑尾炎叫“痛”，脏腑叫“痛”，周围叫“疼”。

这样一个患者来找我们医生了，我们想尽办法，“灸刺诸药不能治”，这样一个患者可是让我们脸面掉到地下去了。灸，艾条温热的；刺，银针扎一下或者三棱针放一些血；或者我们把芍药甘草汤、桂枝加附子汤什么的诸药都用上，各种各样的药都没效果，不能治。

人家过去说“一针，二灸，三中药。”为什么这样讲呢？古人不像现在，肚子疼马上可以买一盒附子理中丸吃一吃，买一个什么药用一用，那时候没有这么方便。人生病了，要上山去采草药，还要挖回来洗一洗，捣一捣，然后还得熬，所以这个汤药是放在后面的。

“灸刺诸药不能治”，我们面临这样的一个困境，但是不害怕，医圣做我们坚强的后盾，“抵当乌头桂枝汤主之”。非此不可，非他不行，这叫“主之”。一家之主就是这个意思，非此不可，它说了算，这叫主之。

抵当乌头桂枝汤的组成是什么呢？“乌头五枚”，大家注意这个乌头是生的。然后“以蜜二斤，煎减半，去滓。”然后，“以桂枝汤五合解之，得一升后，”然后“初服二合，不知，即取三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。”我们在这里看一看，医圣给了我们一个一针二灸三中药不能治的妙招，主之以抵当乌头桂枝汤。

乌头五枚，这个要求把乌头破开，破成八瓣。为什么要破开？因为煮的时候中间不容易煎出来，破八瓣的时候，容易煎透。“以蜜两斤，文火煮至一斤”这个蜂蜜是什么状态？和水比是不是非常粘稠？蜂蜜本来就粘稠的，我们把乌头放进去再用小火煮啊煮，是不是越煮越粘稠了？煮的过程中要不停地搅，不搅就糊了。

然后待煮到一斤，以桂枝汤五合解之。“合”我们已经讲了，是一个容量单位，一合是20ml。五合是多少？100ml。“解之”怎么解啊？乌头和蜂蜜，本来蜂蜜够粘稠了，再熬煮，浓缩到一半，放到嘴巴里面，就像糖稀一样咽不下去，就像吃糖一样要含化，不便口服，怎么办？我们把桂枝汤煮好后，拿五合（100ml）解之，我再加一个字“溶”，溶解之。

桂枝汤五合，就是桂枝汤100ml，乌头蜜取了多少？也取100ml，这一个100ml加100ml得200ml，总共是一升。“初服二合，”既然灸刺诸药不能治，肚子又疼，手脚冰凉麻木不仁，身上也疼，这么一个顽固难治的毛病，身上疼，手脚冰凉，症状跟我们临床上治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎是不是非常相近啊？久治不愈，灸刺诸药不能治，我们可以用这个药方去解决。

接着说服用方法，不是药熬好后“咕嘟咕嘟”一口喝完就好了。还是那一句话“同一个因可能产生不同的果，”种的庄稼，一块地里，同样的种子，有的长的好，有的长的不好。治病时，人的身体反应也是不一样的，耐受程度也不一样。所以，重病要重治，但是重药要缓用。初服二合(这里读“gé”容量单位一合约20ml），先喝40ml，不是把这一升200ml全部用上，在这里第一次只用了二合40ml。

“不知”，喝完之后没反应，跟没喝差不多。有的书上直接写了加三合，后面又不知，复加至五合。这个地方到底是“再加三合”，还是“加至三合”？有的地方是“即取三合，又不知，复加至五合”，这告诉我们，加完之后没效果，总量要继续加到五合，所以第二次如果是又放了三合，就与条文要求的总量出现矛盾了。

这告诉我们，这里“不知”后，“即服三合”的意思，是两次的量进行合并，由40ml加到60ml，等于在原来基础上又喝了20ml，总共是60ml。

60ml又不知，“复”，再加上，总共是五合100ml。辛辛苦苦熬了这么长时间，给他喝了一半，喝完之后有效果了，“其知者如醉状”喝醉酒了是不是就晕晕乎乎的？

所以，《尚书》里面说了“药不瞑眩，厥疾弗瘳”也就是说，这个药使身体出现“排病反应”，“眩”是排病反应，是身体好转的反应。“药不瞑眩，厥疾不瘳，”不出现排病反应，毛病就不会真正的好转起来。所以有的人吃药的时候，身上出现反应，打电话说：“涂医生，我吃这个药拉肚子。”肚子积了五个月的垃圾排出去了，我们说这是好事还是坏事？肯定是好事。如果说病人吃这个药就像吃饭一样，吃了一碗稀饭，肚子舒舒服服；再吃上两碗牛肉，吃得又香又甜，没那么好的事。身体里垃圾那么多，不打扫干净垃圾，不把垃圾扔出去，新的食物往哪儿放？

“药不瞑眩，厥疾弗瘳”“其知者如醉状”，而且“得吐者为中病”。哗一下吐了真的有点像喝醉，为“中病”，这个“中”什么意思呢？弯弓拉箭，“嘣”一箭中的，好，一箭中的，把这个病治好了，这叫中病。

分析抵当乌头桂枝汤的条文，我们就可以得出以下几点经验。

第一个，这个病久治不愈，百方无效，我们有一个特效的办法，“乌头”，李时珍老人家有句话，“乌、附毒药，非危病不可用，在补药中稍加引导，其功甚捷。”大毒有大用，但是不是说拿来就用？用不好死人是麻烦的，我们是治病的，不是索命无常。怎么办？用蜂蜜来解毒，把乌头破成八瓣，拿蜂蜜文火慢慢炖。古人就发现蜂蜜能有效的减轻乌头碱中毒的作用。包括我们中医都知道，药喝起来里面有甜甜的味道，包括它的颜色是红色的，也有解毒的效果。这是第一个，用蜂蜜解毒。

第二个，五合之后，拿桂枝汤调和阴阳，外证得之解肌和营卫，内证得之调阴阳。我们把阴阳调和了，不平衡给它平衡，“不中”调到“中”，解决这个灸刺不能治的毛病。而且重药要缓用，初先少量喝，喝一点不行的，再往上加一点，再不行再加一点，让它慢慢的、稳妥的、安全的出现临界反应，而且这个临界反应不那么严重。

临界反应的紧急处理

但是有的病人不注意，“咕咚咕咚”一下子喝光了，一下喝到临界反应，超量了。怎么办？告诉大家，不管什么原因，不管是药的质量问题，还是我们煎的方法不对，也或者是患者不遵医嘱（你让他煮半个钟头，他煮五分钟；你让他一次喝20ml，他一次50ml）。我们都有一个很好的办法解决这个问题。

前几天，我碰到一个病人，晚上给我打电话：“涂医生，我那两天忙着应酬，喝酒，坐骨神经痛，椎肩盘突出症腰腿疼；你给我开的药没喝，今天晚上我一下子把药喝多了。我这会儿嘴麻脖子僵。”我一听，幸好我手机没关机（那一晚上我手机没敢关机）。听完他说，我说：“家里有人没有？”他说：“有人。”我说：“马上去买上两盒双黄连，一顿喝下去，躺下，别动。”过了一会儿，他爱人给我打电话：“涂医生，双黄连是喝两支还是两盒？”我说：“还没喝上？开什么玩笑？两盒一顿喝下去。马上喝，喝完了睡那儿别动。”

第二天，这个患者去了我诊所。“双黄连喝下去，睡到半夜，一个朋友给我打电话，让我去接他，我感觉还有点晕。”

通常，两盒双黄连马上喝下去，睡那儿别动，一站起来乌头碱有点反应之后，血管痉挛，肌肉紧张，所以会出现嘴唇发麻，肚子肠道紧张，胳膊腿紧张，手像握住了一样，脚脖子像手抓住似的，膀胱肌紧张，总想上厕所，肠道紧张想去排大便，严重的时候胃紧张往外呕吐，上吐下泻，然后，乌头碱继发性心率失常。

乌头是大热的，双黄连二花金银花清热解毒的，黄芩清热解毒的，连翘是往外透的，所以，组合在一起是一个大寒的药，对抗一个大热的药。两盒喝下去，很多人睡在那儿别动，半个钟头就好了，关键是不能动，不能起来，一起来马上加重。

用双黄连解除乌头碱中毒症状

这个办法不是我发明的，是湖南医科大学附属医院湘雅医院急诊科的肖桂林主任发现的。肖桂林怎么会发现双黄连对于乌头碱中毒会有这么好的疗效呢？肖教授是家传几代中医，但到肖教授这一代他学的是西医。湖南那边，经常有人用乌头炖狗肉来补阳气，来治慢性病，来提高体质，偶尔就有人把乌头炖的时间短，造成乌头碱中毒，经常有人送到湘雅医院。

刚好那一天急诊科送去了一个这样的患者，普通的大夫都知道乌头碱中毒没有什么特效的药，很多人都是抢救抢救，最后死于继发性心率失常。一见到这样的病人，他们就推到主任这儿了，主任不能说我没招呀。还好他祖传中医，有点中医的脑袋瓜，就想“热者寒之”，乌头是大热的药，乌头碱中毒了，要找一个大寒的药。

他就跑到药房里去，拿这些中成药一样一样看，虽然学的不是中医，但是小时候跟着父亲对药性、主证都知道。最后一看，双黄连，双黄连有针剂，也有口服液，一看二花清热解毒，黄芩是寒凉的，就这个药了，拿到药房给加点糖水给患者打上点滴了，一会儿症状就缓解了。

所以，西医有一个中医的思维，药要分寒热，对我们帮助是很大的。西医没有这一个寒热温凉的概念，为什么有的抗生素用上就过敏？就像我们之前讲的一个西医教授学了中医之后，把抗生素按中医的方式结合临床，分出来“寒热温凉”，寒性的体质用热性的，热性的用寒性的，没有一例过敏的。所以，过敏不是患者出问题了，是我们医生用药出问题了。

所以，肖教授就发现双黄连解乌头碱中毒特效。

再一个乌头碱怎么去毒呢？少数民族把生草乌挖出来之后，箭头在里面“蹭蹭蹭”穿几下，就那么一点乌头碱射到动物身上，动物很快出现肌肉僵持，倒地不起，死掉了，死掉了之后再吃。动物中毒死掉了，一般肉不能吃，尤其是沾染现代的化学毒药。但是中乌头碱毒的动物肉拿来之后，放在火上一烧，放到水里面一炖，乌头碱在高温下可以分解，在高温下水解可以生成乌头次碱（乌头碱水解，需要高温，有水更好），所以高温水煮去毒是有效的，没有水煮的时候直接放锅里炒、焙，用沙来煮，就像炒花生一样来炒，分解后生成乌头次碱，乌头次碱的毒性只是乌头碱的两千分之一。

大毒有大用，但是我们是救人的医生，不是索命的无常，我们怎么把一个有毒的东西变成一个安全的东西？我们把危险规避了剩下的就是安全了。所以，乌头碱通过高温，尤其是水煮最简单的办法。现在有电饭锅，用电饭锅煮就行了，我们过去家里有热水炉非常方便。

看我们昨天到今天，桂枝加附子汤，我们这个乌头桂枝汤，后面很多很多的方子，用的都是生附片。我们医圣乌头、生附片、熟附片拿来之后就是救命的良药。

我们很多人一看到乌头，这个药有毒，不敢用。昨天还是前天？一个病号我给他开药的时候，他说：“涂医生，你别给我开那些有毒的药。”他都成医生了。为什么？他害怕，我们很多人都是一看，就怕这个药有毒，15g就不敢用，最多敢用6g。就是6g煎煮方法不当也要中毒。

以身试药，大毒亦是良药

有一次我感冒了，开了一剂麻黄细辛附子汤，头一天晚上喝了一顿，早上准备上班之前再喝一顿。我感觉药熬过一次了，就随手抓了一点盐附片放里面又煮了，那么三几分钟我就又喝了几口，上班去了。走着走着，我手脖子紧了，脚脖子紧了，嘴唇发麻，哎呀！有点乌头碱中毒，我说算了还得上班去，到了上班的地方膀胱肌紧张，就想小便，我说上个卫生间再下来看病。上楼的时候我就一阵一阵头晕，头晕也得去。我们医院卫生间在二楼，到卫生间刚站到哪儿，脑血管有点痉挛，差点就摔下去了，还好用手按着没掉下去。

下来之后给人看病，看了两个钟头，慢慢又好了。后来呢，因为你要把经方用好，附片是绕不开的一个话题，乌头你要想治大病这也是一个绕不开的话题，怎么把握这些东西？

中药有一定危险的，我得坚持，第一剂麻黄细辛附子汤，制附片100g、麻黄50g、细辛30g，患者不敢吃。我水煮两个钟头咕咚咕咚一顿喝下去，喝完之后过了两个钟头，涂医生还在门诊上忙活呢，不但没死，还在活蹦乱跳；结果他们敢吃了。

为了把这个问题弄明白，我就开始把医院的附片，有黑附片，有盐附片（上面有盐巴），我就拿清水（自来水）先泡，泡透了之后搅搅淘淘，然后把水再倒掉，倒掉再用水再泡，泡完了再淘，到最后淘透了没盐巴了，把附片再放到锅里煮啊煮，最后煮上一个钟头两个钟头，到早饭的时候就盛上一碗附片，就像土豆块一样，一碗汤稀的稠的都有了，再一个馒头，这就是我的早餐。

后来吃了一段，我想医圣有的时候用的是生附片，我一直用的制附片，我也得吃吃生附片。我就让药房给我进生附片，进不来。最后我一个朋友认识安徽一个药商，他说看看能不能给我弄点。

后来生附片没弄来，弄了一点生附子，拿来一看小小的。拿到手后，也是放水里泡，泡透了煮，煮上一上午。我那儿有一个热水炉煮一上午之后，像芋头一样，再把皮去掉，毒性主要在皮里面，皮去掉之后，把心破开，有的心是干的，如果这个吃下去绝对就死掉了，为什么呀？中间夹生的乌头吃一个，大象都能毒死了。

然后下午上班之前，重新灌上热水，把炉子水烧开，再小火“咕咚咕咚”煮，煮到我下班回来，煮透了，然后盛上一碗吃下去。我吃了很多次，就在吃附片、吃乌头这个过程中，把身体过去的寒象化掉了。

我身体最不好的时候，就是上大学的时候，因为我中学的时候是运动员天天跑20里，上大学还天天跑20里。那时候就信奉“生命在于运动”，但是不“中”啊！是一个过度的身体消耗，所以，后来经常口腔溃疡，这烂一块吃一口饭都是疼的，好不容易这个刚好，那边又出一块儿，口腔溃疡反复不愈，天天拉肚子，一动就出虚汗，脸白的像纸一样。

所以你看我们治阳虚，阳虚的时候整个机能都在低下。热证了功能亢进，比如说我看一个患者，一看这个人嘴巴一张臭烘烘的，一看脸红通通的热证。要是一看这个人脸都对着墙，你给他打招呼不想理你，这就是一个寒证。比如说，我们在那儿看见一个小丫头，见面就打招呼“涂医生来了”，这就是精气充足；要是来了一看就这样谁也不理，那就精气不充足。

所以，附子、乌头等等，我为什么敢试？为什么我敢用？我敢在这里给大家说，我在这儿说的每一句话都是负责任的，我都拿身体证明这样是安全的。

所以，第一次我朋友给我说的是附子，最后我吃完了，他才给我说：“哎呀，没给你弄来附子，弄的是乌头，小乌头”好了，我知道了，反正我已经吃了。后来我就直接给我的朋友说，你给我拿几斤乌头来。现在我的屋里搬家上次收拾出来还有几斤乌头，但是现在没时间炖，以后还得有时候炖炖吃点。

乌头，通过高温水煮把它的毒性减弱，但是如果这个患者煎服不当，包括有的人一次吃药药量太大，有的人“咕咚咕咚”一下子把药全喝下去了，真的有。然后出现乌头碱中毒，第一时间双黄连口服液两盒喝下去，不要动，半个钟头就过来了。如果不用这个办法，别的没有什么好办法。告诉大家，现代医学单治心率失常，不解决乌头碱的问题，是治一个死一个。

上一次一个湖南老师给我打电话，一个患者检测出来乌头碱中毒，打电话问我：“老师怎么弄？”

我说：“双黄连两盒喝下去。”

“我给他喝了，没效果。”

我说：“怎么喝的？”

“我给他喝五支。”

我说：“我讲课怎么说的？”碰到这就生气，你说喝两盒，他就不按嘱咐来。“你咋能给人家喝五支？”

他说：“我现在再让人家喝，人家不喝了。”

我说：“要我我也不喝，你给我喝五支喝完之后没效果，我哪儿信你啊？”

我说：“你给他两盒喝下去，睡那儿别动，半个钟头就好。”

“人家现在不听我的了，要往长沙去送，大医院去送。”

“这事，如果病人死掉了，你得全部负责，因为和你有关系。如果想让他好，两盒双黄连马上喝下去，躺那儿别动。”当时这么跟他说。

他自己又打了出租车，跑到长沙去。跑到医院里找到这个病人，医院要给这个患者洗胃，他坚决拒绝不让洗，拿了两盒双黄连硬让患者喝下去。过半个钟头什么事都没了。

所以，我们说的都是经验之谈，对患者是救命的，对我们医生也是救命的。这个患者出事了我们责任就重大，自己的门诊是不是马上就要关掉了？所以用药安全第一，如果不安全宁可不用；但是治病疗效必须得有，如果没有，要我们医生干什么？所以有些药，我们要用得有本事，得有效果。

因为我们《伤寒论》“乌头、附片”是绕不开的话题，借讲抵当乌头桂枝汤的机会，我们说一下这个问题。如果大家在临床中遇到乌头碱的问题，大家不要怕，只要规范的用，就是安全的，就是救命的、治病的。

我们重新再回到乌头桂枝汤上面，在临床上，虽然我乌头吃了很多，告诉大家这个方子我还没有正式的像这样用过，因为乌头一枚小到25g，大到30g，五枚就得150g。

我在去年在长沙一次经方讲座之后，有一个莫老师，他用这个治顽固性的毛病，一般药解决不了的，像类风湿、腰间盘突出症治这些顽固性的毛病，都拿乌头桂枝汤。

谈到乌头他也用的也稍微保守了一点，没用150g，用了125g。刚开始也是拿两斤蜂蜜来炖，把这个乌头捣碎（不捣碎中间是干的），拿两斤蜂蜜慢慢的炖，但是这个蜂蜜比较粘稠，炖的时候容易起泡，而且温度达不到，温度达不到就不能够把乌头碱的毒性分解，最后有的患者虽然喝的不多，还是出现嘴唇麻的乌头碱反应。后来就把这个熬煮方法改进了一下，他目前是我所知道的，全国第一个用抵当乌头桂枝汤治疗很多疑难病的，真的效果相当好。

乌头125g，先拿三斤水，然后慢火，乌头捣碎，小火煮够两个钟头。乌头捣碎了，就有效解毒了。两个小时之后，再加二斤蜂蜜。把乌头渣滤出去只要水，取煎液，加二斤蜂蜜，再煮30分钟。它已经煮两个钟头了，再加蜂蜜再煮一下，然后取桂枝汤原方，桂枝汤原方水煮20分钟，我们常规就是煮20分钟。之后和这个乌头蜜放在一块儿服用。

这个乌头汤的煮法这样变通一下，拿水来煮了。水煮因为第一个把温度问题解决了，把煮的过程蜂蜜起沫发泡往外溢的问题解决了。然后把桂枝汤合进去，让患者少量多服。

刚开始用蜂蜜直接煮的时候，有一剂药患者喝三天的，但是现在呢，这样用安全多了，让患者少量多次喝，一直喝到晕晕的，甚至有点轻度的呕吐，喝到这个状况，效果真的是非常好。治一些顽症的时候，当然是大寒的毛病，强直性脊柱炎，顽固的腰间盘突出症，包括一些癌症阳气大虚的，我们可以考虑用上，当然临床要辨一下方证。

其实我们讲这个方子更重要的意义，不是这个方子的应用，而是我们临床怎么样去应对附片、乌头的问题，怎么用，怎么规范的用。我们从一个简单的会用一个方子对证治病的，那叫医匠；发展到能规范的驾驭它，达到医师的水平；最后把这个东西充分把握了，我们就成名成家了。我们把这个弄明白了，附片乌头临床使用，全部都在我们的掌握之中。