在两侧侧切牙和尖牙之间形成切支托窝，深和宽均1.5 mm，设计架于四颗牙齿切缘的两个切支托。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，包绕舌侧预备过的轴面延续到切支托。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡或Ⅱ型杆状卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在舌侧（达下颌隆突和下颌舌骨嵴下方2 mm）和后方（磨牙后垫2/3）尽量扩展。

上颌仅13~23余留

在两侧尖牙形成舌隆突支托窝，横跨舌隆突形成宽1.5 mm，深2 mm的“V”字沟。在两侧尖牙远中面形成平行的邻面板，和舌隆突支托相连。在两侧尖牙上设计唇侧环形卡。缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶，基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

上颌仅14、15、24、25余留

在余留牙近远中边缘嵴处形成牙合支托，设计成4点支持的面状结构，在所有邻面形成平行于义齿就位道的邻面导板，选择两侧2组或3组固位卡环。

缺牙区通过个别托盘获取选择性压力印模也即功能性印模后灌制工作模型。人工牙排列在牙槽嵴顶。基托在后方包绕上颌结节，后缘越过颚小凹，在翼上颌韧带处和唇颊系带处形成切迹让开。

问：残根平齐牙龈，保留还是拔除？

答：如果其他余留牙数目充分，支持和固位均可满足义齿设计的要求，则对于平齐牙龈、无腐质的残根，如果根管治疗效果尚可，无明显牙周炎症，考虑根面树脂充填后行覆盖义齿修复。

如果其他余留牙不能满足固位支持的要求，则考虑利用该残根为根上附着体，进行覆盖义齿修复。注意该残根的断面需在牙龈缘上1 mm，不能在龈缘下，这样可以提高根帽固位力，避免牙周组织炎症。

问：前牙缺失的可摘局部义齿固位不良，以卡环为支点，出现前后向翘动，如何调整？

答：首先检查义齿就位是否完全，组织面有无异常突起，保证去除阻挡使义齿金属支架结构与余留牙紧密贴合。

然后检查卡环的固位力，可以用尖嘴钳微量调整卡环位置及松紧度。如没有好转，检查前牙区人工牙下方组织面是否贴合，如不贴合，可以用塑料在组织面下进行衬垫。

问：试戴局部义齿，出现黏膜压痛，如何调改？

答：明确患者主诉黏膜压痛的部位，如果黏膜上已形成明显的红肿溃疡，用龙胆紫在溃疡处涂抹标记后戴入义齿，再磨改染色的相应义齿组织面。如果压痛区域和范围不确定，可在义齿组织面均匀涂抹压力指示糊剂，俗称压痛糊（press indicate paste，P.I.P）后试戴义齿，对糊剂被挤压掉的组织面高点进行少量、多次调磨，注意反复比对，勿多调。

作者简介

姜婷，北京大学口腔医学院修复科教授，主任医师， 博士生导师，从事口腔修复学和口腔生理学的科教研工作。1983年毕业于第四军医大学口腔医学系本科，1992年获日本东京医科齿科大学齿学博士学位。1999年起在北京大学口腔医学院口腔修复科工作，2010年起任博士生导师。2009年-2010年在美国华盛顿大学牙学院做高级访问学者。在国内外核心杂志发表专业论著50余篇，主编及翻译著作十部，包括《全口咬合重建》、《实用粘接修复》等，拥有国家实用新型专利。担任《国际修复学杂志》（Int J Prosthodont）等多家杂志编委。主持国家自然科学基金、北京市自然科学基金等科研项目，获得北京市科技进步三等奖。

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来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第124期第04版

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