为了造福更多鼻友，小编特将刘教授的讲座内容整理成文，以便为大家科学安全防治过敏性鼻炎提供参考，规避用药误区，懂得安全用药！

用药黑洞：盲目选择

用药黑洞1

虽然市面上有些鼻喷剂看上去包装比较好，但是实际上无生产厂家、无批准文号、无用药禁忌，无国家备案品名；

同时，也有不少患者在使用一些简单包装药片，这种药片依然是没有包装，没有说明书，且不能辨别是什么药品；

还有一些患者在使用所谓的“纯中药丸”或粉末

·······

用药黑洞2

有些患者，往往会托人或者自己到国外买一些“效果好”的鼻炎药，但是由于文字不懂，且不读说明书，长时间用这类药后，可能会患上药物性鼻炎。

本来过敏性鼻炎就很痛苦了，如果用药不规范，可能还会给我们的身体带来更大的伤害，所以我们用药一定要注意安全：

不选择无生产厂家、无注册产品

不选择无包装、无说明书产品

选择卫生管理部门正规注册备案、

外用药物同样规范标准

阶梯治疗

ARIA指南认为变应性鼻炎是阶梯式治疗策略

根据鼻痒、打喷嚏，流清鼻涕和鼻塞的程度，过敏性鼻炎可以分为四级：轻度间歇性，中重度间歇性，轻度持续性及中重度持续性鼻炎。

在用药上，根据发病级别来选择不同的药物，轻度间歇一般口服抗组胺药、减充血剂，避免刺激；中重度的间歇和持续性，用鼻用糖皮质激素、鼻用色酮类药物、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等等。

目前用于治疗过敏性鼻炎的药物，主要有以下七大类（如图）

药物治疗原则

1、激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；

2、对于间歇性或轻度的过敏性鼻炎，如果患者不想使用激素或想尽量避免使用激素，可以有下列选择：

3、如果单用激素鼻喷剂不能有效地控制症状，优先选择加用抗组胺的鼻喷剂；或者考虑加口服抗组胺药，以及减充血剂。如果鼻塞特别严重，可以短期(＜1周）使用鼻用减充血剂，该药在改善鼻腔通气的同时，也有利于激素鼻喷剂更好地发挥作用；

如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生以缓解症状。对于顽固的过敏性鼻炎症状，同时合并哮喘或鼻息肉的患者，可以考虑加用孟鲁斯特钠；

4、如果同时合并过敏性结膜炎，优先选择用抗组胺的滴眼液（如奥洛他定），而不是口服抗组胺药；

5、提倡提前预防用药。特别对于季节性过敏性鼻炎的患者，每年春季的四五月份、秋季的八九月份容易有鼻炎的表现，发作时间比较固定，可以提前2周把药物用上，采用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗，对症状的控制效果较好。一直坚持应用到过敏季节结束，以尽量避免过敏性鼻炎的发作；

6、治疗过敏性鼻炎时，不推荐刚开始用药就使用一种以上的药物，但是对于症状比较严重的患者，可以选择被证实的联用有效的治疗方案。此时应在耳鼻喉专科医生的具体评估下遵医嘱用药。

第一代抗组胺药

如氯苯那敏(扑尔敏）、赛庚啶，这类药的分子量较小，易透过血脑屏障进入脑组织对中枢神经系统产生镇静、嗜睡等抑制作用。其药代动力学特点为口服易吸收，15-60分钟后起效，一次给药作用一般只可维持3-6小时，需要每天多次

服药。

其主要经肝脏代谢，具有许多副作用，最突出是镇静作用，还能导致便秘、排尿困难、口干、咳嗽、恶心和呕吐等，目前这类药物已较少推荐使用。第一代抗组胺药对于小于六岁的孩子，安全性不明确，不适合儿童使用。

第二代抗组胺药

如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯汀，第二代几乎没有或有较轻的抑制中枢神经系统和抗胆碱作用，并且其作用时间持久，每日给药次数少，且应用比较广泛，对于儿童有混悬剂，更适合儿童长期服用，有些患儿甚至服用3-6个月以上未见严重不良反应。

第三代抗组胺药

一些患者反馈，服用第一代或者第二代效果不明显了，那么现在已经有了第三代，主要用于12岁以上患者。

主要包括左西替利嗪，非索非那定，地氯雷他定等，可用于过敏性鼻炎、过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性哮喘、荨麻疹以及各种过敏性疾病的治疗。

临床研究表明非索非那定有较强的支气管解痉效应，单次口服非索非那丁180mg可以产生比吸入色甘酸钠气雾剂大3-5倍的气道保护效应。

口服糖皮质激素

糖皮质激素全身用药仅用于少数重症病人，疗程一般不超过二周，应注意用药禁忌证。多采用口服强地松，每日30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻内局部应用。

有的患者经常反馈，“不想使用鼻喷剂，含有激素”，但现实中很多患者不喷鼻激素，却在口服地塞米松或强的松，远远高于鼻喷激素的含量，且属于全身用药。这种用药，很不安全，所以口服强的松或地塞米松这类激素时，一定要遵医嘱，坚决不能自行买来随便服用，当有糖尿病、高血压时，潜在危险是不可避免的。

白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特钠

在联合用药治疗过敏性鼻炎的方案中，孟鲁斯特钠联合抗组按药的疗效比两药单独使用的疗效好。孟鲁斯特钠总体耐受良好，副作用不多，但是因有精神疾病不良反应的报道，因此对于有精神疾病的人来说要尽量避免使用。此药疗效不如鼻喷激素，所以不推荐在没有使用一线药物的情况下使用孟鲁斯特钠。

鼻用喷剂

激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的一线药物，对缓解鼻塞症状尤其有效，在说明书推荐剂量下使用副作用少；下面主要介绍两个常见的第二代激素喷剂。

糠酸莫米松（内舒拿）

•适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童 季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。全球同步上市，虽然是激素喷剂，但是整个药效相对安全，对鼻腔的刺激也是相对比较小的。

在小儿患者中，不良反应如头疼，鼻出血， 鼻部刺激感及流涕的发生率均与安慰剂相当。

丙酸氟替卡松（辅舒良）

•适用于治疗成人和12岁以上儿童。每个鼻孔各2喷，每日1次(每日200微克)，以早晨用药为好。

•非常常见：鼻衄有令人不愉快的味道和气味，头痛并可引起鼻、喉部干燥、刺激等。

•如果连续使用7天，症状仍无改善或虽然症状有改善但不能完全控制，则需停药并去医院检查。未经医生许可连续使用本品不得超过3个月。

备注：第二代激素鼻喷剂全身生物利用度比第一代要低，全身吸收的量更少，引起全身副作用的可能性更低。以上两种鼻喷剂相比而言，内舒拿是更安全，适合的年龄段更低。

鼻内和减充血剂

盐酸萘唑啉，也叫萘甲唑啉、鼻眼净、滴鼻净，是常用于收缩鼻腔血管的药物，可以使鼻腔快速通气，用了这类药，鼻阻立即缓解，但过一会又来了，而且用的时间越久，鼻阻越重，这个药也会越来越不管用。临床中，此药使用时间规定不能超过5-7天，否则可能产生药物性鼻炎。

如果儿童鼻塞特别严重，可以适当点些这类药，如果儿童年龄偏小，建议适当把浓度稀释，这样用药更加安全。

中医药防治过敏性鼻炎思路与方法

过敏性鼻炎中医将本病归于“鼻鼽”范畴，鼻流清涕总以虚寒论之，也有热邪所致，临床虚实夹杂，因人而异。常用中成药，给大家介绍两种：

玉屏风颗粒

相当一部分患者，鼻子痒，打喷嚏，流清鼻涕常常是由于遇到温差变化引起，比如温度变低，恶风、感冒反复，还有的患者经常容易感冒，中医认为属于肺脾不足，卫表不固。

玉屏风颗粒，有黄芪白术，既可补脾气又有利于肺气，同时可祛风邪。所以常常被借用于治疗属肺脾气虚性的过敏性鼻炎，但注意应没有嗓子疼、舌质是淡的表现特征。

通窍鼻炎片

用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、额头痛等。慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，属于偏虚寒、热不中的患者，更为适宜。

三伏贴

依据：

在三伏天，人们的肺脏气血通畅，药物容易深达脏腑，是治疗、调整肺脏疾患的最佳时机。此时进行贴敷治疗，最能刺激穴位，使药物更好地循经导入。

特点：因药物不经胃、肠道代谢，故能保护脏腑，且使用方便、副作用小，避免了打针吃药之苦,深受患儿及家长欢迎。

作用：可以温补阳气，利湿散寒，活血通络，增强机体之正气，从而祛除体内沉积的寒气，调整阴阳，达到阴平阳秘，宿疾得以恢复。改善慢性咳嗽等症状，具有平喘止咳的作用，对于慢性咽炎、哮喘病、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等慢性喉鼻疾病有很好的治疗。

方法：三伏贴初伏、中伏、末伏，来施行贴药治疗，每个伏贴三天： ⑴、连续贴三天（适合成人，6-8小时） ⑵、隔日贴三天（适合儿童、2-4小时）。

备注：以上使用方法同样适用于三九贴。

伴发疾病：过敏性结膜炎

色甘酸钠滴眼液

用于预防春季过敏性结膜炎。

使用方法：每次1-2滴，一日4次。重症者可增加至一日6次。在好发季节提前2-3周使用。下图蓝盒子的相对更安全，每次用一小支，右边这种，建议使用前将第一滴滴掉，从第二滴开始用，这样更清洁。

不良反应：偶有刺痛感和过敏反应

伴发疾病：过敏性哮喘

雾化治疗案例

患儿4岁，哮喘，还有过敏性鼻炎和皮疹。

开始雾化吸入治疗用布地奈德，一毫升一天两次做了两个月。九月开始是三分之一量一天两次，因为送幼儿园经常生病，雾化吸入三分之一量直到做到现在快一年了还没有减下去。而且雾化做了一年多了没见什么效果，孩子现在一感冒就咳嗽然后就喘，经常犯。我想问做这个雾化治疗到底有用吗？而且我家孩子个子明显比同龄孩子矮，是不是副作用的关系呢？

医生建议

1、建议查找过敏原。如果是尘螨或者是霉菌过敏 ，需要避免接触，4岁以上可以考虑免疫治疗，如果是花粉、粉尘建议佩戴防护护具。

2、关于药物剂量，如果反复发作，说明哮喘没有控制，需要增加剂量，可改成半只日两次。这个量需维持至少3个月再减量，一般最小维持量1年不发作才可以停药。喘是需要先吸入沙丁胺醇，或者博力康尼，后吸入布地奈德。

3、哮喘需长期用药，一般3—6个月，如果控制不发作才可以减量，案例中孩子量减得有些快，每1到3个月需要到医院复查肺功能，或者听诊，不建议长期在家用同一种剂量吸入。减量和突然停药更容易复发。

备孕、孕妇及儿童防治要点

妊娠期过敏性鼻炎的治疗对医生和患者来说都是一个难题。过敏性鼻炎对孕妇的危害较大，如鼻炎可能引起鼻塞、呼吸不畅甚至缺氧，从而影响孕妇的生活质量； 且由于担心药物对胎儿的影响，患者甚至医生都倾向于不用药，以至于很多患有过敏性鼻炎的孕妇症状严重时很痛苦而又无法解决。

备孕、孕妇预防和治疗建议

1、避免接触过敏原及一些诱因，过敏性鼻炎女性在计划怀孕前，建议先通过过敏原筛查明确过敏原，从而在孕期或孕早期避免接触过敏原，以减少过敏性鼻炎的发作。尽可能避免冷热空气、油烟、香水等物理刺激。

2、物理治疗及保健，生理盐水、海水盐冲洗鼻腔、鼻腔内涂保护鼻粘膜的防护性阻隔剂，佩戴专业有效的防护用具，如霾星人过滤器（鼻腔干燥易出血）

3、药物治疗，对于症状严重，且以上方法无法改善时可以考虑药物治疗，但应充分考虑对孕妇和胎儿的影响，权衡利弊。

a) 孕期前三个月胎儿器官发育，尽可能不用药。

b) 孕妇在孕中晚期如果症状严重需要用药时，可参考妊娠期药物安全分类表（如图）

•抗过敏药物中无A类药物，属于B类的有：首选第二代抗组胺药物（氯雷他定、西替利嗪等），因为它们很少嗜睡副作用，相对安全。

•鼻用糖皮质激素中只有鼻用糠酸莫米松喷雾剂（内舒拿）属于B类中相对安全，其余均为C类

总之，孕妇过敏性鼻炎用药必须慎重，除非症状严重应尽量不用药。

备孕女性：建议在花粉结束后怀孕或者移居到没有这种花粉的城市；在过敏季节，需待症状控制平稳后，选择合适的时间受孕；暂时远离动物；清洁地毯、窗帘，减少尘螨、霉菌等接触，定期清理空调等通风口的过滤网，移出房间内的花草，做好通风，减少垃圾过夜。花粉季节，戴防护口罩或霾星人鼻用过滤器。

儿童预防和治疗要点

从总体上来讲，儿童变应性鼻炎的治疗原则首先是避免过敏原接触。比如对猫狗毛过敏，最好不要去养，不要去接触。如果对花粉过敏，那么这个季节要减少外出，佩戴专业的防鼻炎护具，如霾星人儿童款鼻用过滤器。当然有一些我们是避免不了的，比如螨虫，如果症状严重且持续存在，4岁以上的儿童可考虑免疫治疗。

ARIA指南对鼻用糖皮质激素的定位是治疗过敏性和非过敏性鼻炎最有效的药物。如果鼻阻塞持续存在或症状反复，鼻内糖皮质激素是最适合的一线治疗，而且比其他任何治疗更有效。（内舒拿相对更安全，适用于3岁-11岁儿童），有些哮喘的孩子，在发作时还要同时吸入治哮喘的激素。

预防和治疗基础

避免过敏原的基础尤为重要

过敏性鼻炎患者，首选不是在出现症状时用什么药物治疗，而是避开过敏原，做好防护。

对于花粉过敏的患者，在花粉季节应尽量减少外出，关闭门窗，有条件的可以配净化器，同时日常做好防护，佩戴专业护具！

正确认识AR治疗目标

就目前的医疗水平，

只有免疫治疗可以从根本解决过敏，

但其疗程长，还存在一些医从性及相关问题，

因此，过敏性鼻炎的防治，

积极控制病情，减少发作，规范用药，

是目前临床治疗的现实目标。返回搜狐，查看更多