导读：生活中有不少人受过耳鸣的困扰，很多人耳鸣的发作往往原因不明，却又求医无门。其实，有不少名医在治疗耳鸣上有自己独特的领悟与见解，颇有经验。今天，小编就为大家整理了耳鼻咽喉科著名专家干祖望教授治疗耳鸣的医案8则，供医学人士参考交流。

痰湿内困，上蒙清窍

医案：

高某，男，62岁。于2月前左耳突然鸣响而聋，眩晕、呕吐、畏光。经过治疗，翌日眩晕与呕吐缓解、止息，但此后左耳听力下降，步履蹒跚踉跄，体位转动时有短暂性迷糊不清。刻下：右耳全聋，左耳听力下降，无鸣响，头脑昏沉，舌黄腻苔，脉大而有滑意。

处方：枳壳、 陈皮、半夏、白术、防己各6g ，路路通、茯苓、藿香、佩兰各10g，石菖蒲3g，鸡苏散12g ，7剂，日1剂，水煎服。

按：此乃病发于淫雨之初，证属湿邪困顿。其所以困顿者，外无阳光之照，内有自湿助阴，脾无阳气，湿痰滞积，痰湿交蒸，上凌空清之窍，证属于实。应先化浊消痰。

二诊：药进14剂后头脑清爽一些，精神振作，唯治一聋矣。常规手法，必用益肾，但耳为宗脉所聚之处，宗气一充，更有复聪希望，拟从益气启聪。

处方：防己、葛根各6g，白术、太子参、茯苓、白扁豆、山药各10g，石菖蒲、升麻、甘草各3g（加葱茎10g为引），7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：服上方后头脑已清醒，残晕所剩无多，步履稳定。舌薄苔，脉平。诸邪清肃，用药无后顾之忧，运用扶正之法，争取恢复听力。

处方：黄芪、党参、茯苓、路路通、山药、百合、丹参、紫河车、当归各10g，石菖蒲、甘草各3g ，7剂，每日1剂，水煎服。

痰浊蒙蔽，清窍失利

医案：

王某，男，45岁。双侧持续性耳鸣5年，左重右轻，雨天加重。曾服六味地黄丸、磁朱丸、西药镇静剂、维生素之类乏效。舌苔黄腻滑润，脉细涩。

处方：二陈汤加味：清半夏、升麻各6g ，茯苓、蝉蜕各15g， 陈皮、石菖蒲、路路通、防己各10g，甘草3g，水煎服，日1剂。

按：患者耳鸣呈持续性、下雨天加重，舌苔滑润的特点，辨为痰浊蒙窍，清阳难升，耳窍失养，故治以燥湿化痰，升清开窍。

浊阴上蒙，清窍失利

医案：

李某，男，50岁。左侧耳鸣、耳聋2个月余。缘起旅途中，左耳陡然失聪，嗡嗡鸣响，听力下降。2个月之后，耳鸣由微转亢，血压正常，大便偏稀。舌质淡红，苔薄白，脉平。

处方：升麻、柴胡、石菖蒲各3g，丹参、茺蔚子、路路通各10g，枇杷叶6g，5剂，日1剂，水煎服。

按：征途劳顿，起居可能失常，致气血违和，阴阳失济，浊阴蒙蔽清道。治用升清开窍法。

药后耳鸣大减，听力上升。后以原旨调理40剂，鸣息而痊。

心血亏损，耳窍失养

医案：

赵某，女，34岁。左耳连续性鸣响，声调低沉，时轻时重，眩晕，其程度与耳鸣声响程度成正比，听力下降。舌苔薄，脉细。检查：鼓膜未见异常。

处方：熟地黄、当归、栀子仁、酸枣仁、补骨脂、山药、五味子各10g，川芎3g，灵磁石30g（先煎）。嘱无外感可连服20剂，水煎服，日1剂。

按：耳鸣者非实则虚，眩晕则“无虚不成眩”。此虚非肾虚，盖寄窍于耳之心血亏损使然，故取养血宁心法，四物汤加味。

二诊：药后耳鸣响声逐渐下降，眩晕消失，但晨起有舌麻，心慌，舌少苔，质稍红，脉细。

处方：熟地黄、莲子（杵）、当归、柏子仁、麦冬、白芍、山药、太子参各10g，自加桂圆肉5个，五味子10g。仍进20剂。

三诊：诸症消失，已获全效，为巩固疗效，再进20剂。

气血亏虚，瘀阻耳窍

医案：

赵某，女，65岁。诉自3年前患美尼尔氏病后，双耳听力渐降，鸣响无宁日，如蝉鸣不息。面白神疲，时头晕、头痛。检查：双外耳正常，鼓膜内陷，混浊。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。

处方：当归、丹参、熟地黄、益母草、路路通各10g，石菖蒲、白芍、红花、桃仁各6g，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。

复诊：精神好转，耳鸣减轻，无头晕，按原方去益母草，加党参l0g，连服20剂，耳鸣明显改善，听力有所提高；续以上方加减调治3个月，耳鸣基本消失，嘱继续门诊调治。

按：此例患者即是气血亏虚为主，兼血瘀耳窍。证属气血亏虚，血瘀耳窍。治以益气养血，化瘀通窍。合四物汤与通窍活血汤于一炉。

二诊时药已奏效，去益母草而加党参健脾益气。

气滞血瘀，耳窍失利

医案：

陈某，女，59岁。双侧耳鸣，左重右轻，已半年余。迭服滋阴泻火中药无效。刻下鸣声有节律，自感与心跳同步。查见鼓膜轻度内陷，右侧混浊变硬。舌有紫气，苔薄白，脉平。

处方：当归尾、葛根、桃仁各10g，赤芍、红花、泽兰各6g，乳香、没药各3g，乌药5g。

复诊：上方连进10剂后鸣声辍息，但停药后鸣声又作，程度见轻。

处方：上方加黑芝麻10g，胡桃肉5个，连服10剂后诸症消失，未再发。

按：干氏根据医理与临床经验，从气血瘀滞，窍络痹阻认识，治以化瘀通络。

心火上扰，清窍失利

医案：

徐某，女，46岁。右耳鸣响1年多，为持续性、音调高、音量小，对外来噪音拒绝，闻到后心烦，疲乏后及情绪波动时加重，心悸手颤，右重左轻，近来头痛伴有脑鸣，舌薄苔，质有红意，脉平。

处方：生地黄、淡竹叶、白茅根、柏子仁、当归、丹参、益母草、菊花各10g，朱灯芯3扎。水煎服，日1剂。

按：本例患者证属心营不足，心火偏旺、火性炎上所致。《医贯》有“心为耳窍之客”之说，心虚血耗，耳窍失养，故心慌、耳鸣，血脉失养致手颤，故治以清心养营。

二诊：药进7剂，鸣声无息，但往昔因鸣声扰而不能安眠之状已得改善，而闻噪声心烦仍然，手颤可以自主一些，其余无变化，自觉舌底部冒火感，两掌焦灼，得食作胀，舌苔薄，脉平。

处方：生地黄、知母、柏子仁、益母草、地骨皮、牡丹皮、丹参、桑椹子各10g，黄柏3g，朱灯芯3扎。水煎服，日1剂。

按：药后已稍有良好反应。可能量之未及而难以明显，故调整一二。

三诊：上月处方进服未辍，耳鸣改善，脑鸣消失，掌心也随鸣响之宁静而热退，现已能正常上班。原方又进10剂，耳鸣已止。

心肾不交，耳窍失利

医案：

李某，男，21岁。右耳鸣如蝉，朝轻暮重，头晕乏力，难寐心烦，口干咽燥，不欲多饮，大便偏干，抱恙二稔，多次治疗未效。舌红少苔，脉细弦。

证属肾阴亏虚，心火偏旺。

处方：酸枣仁、熟地黄、麦冬、丹参、茯神、菟丝子、覆盆子各10g，黄连1.5g，木通3g，灯芯3扎。上方10剂而安。

按：本例患者病机从阴虚火旺，心肾不交，耳窍功能失利认识。方中熟地黄、麦冬、菟丝子、覆盆子补肾滋阴；黄连、木通、灯心清心降火；丹参、酸枣仁、茯神养心安神。全方合用，共奏滋阴补肾，清心降火之功。