1. 引言

颈椎病是颈部的常见退行性疾病，包括不同的临床类型，其中神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopahy, CSR)是最常见的，约占总发病的60.2% [1] 。颈椎病是颈部的常见退行性疾病，包括不同的临床类型，其中神经根型颈椎病是最常见的，约占总发病的60.2%。西医学认为CSR的发病机理主要涉及生物、化学及机械压迫等因素。目前，西医主要采用口服非甾体类镇痛药等药物治疗，但这些药物常伴有肠胃不适等副作用，且在疗效不佳时通常考虑手术治疗，然而手术具有创伤大、康复缓慢等弊端 [2] 。相比之下，在CSR治疗中，中医药采用针灸、推拿等方法，表现出显著的疗效、较小的副作用以及患者易接受等优势，成为处理神经根型颈椎病的重要治疗手段。

2. 中医学对神经根型颈椎病的认识

中医经典古籍对神经根性颈椎病的研究历史悠久，相关研究广泛涉及到“痹证”、“骨痹”、“眩晕”等篇章。《素问·长刺节论》中提到：“病在骨……称之为骨痹。”《素问·痹论》中明确指出：“五脏皆有合……因此骨痹难以解除……内部影响肝脏。”在中医理论中，神经根型属于“项痹”、“颈肩痹”、“血痹”等范畴，其病机表现为营卫亏虚，风、寒、湿三邪进入络经，寒湿痹滞，气血不通。病因主要涉及三个方面：1、机体本身气血亏虚，卫外不固，外邪乘机侵袭，导致气阻血瘀，引起“不通则痛”；气血不行，未能濡养经脉，导致“不荣则痛”。如《诸病源候论》所言：“体虚弱，若中风寒……不能屈伸。”2、机体长期劳损，气耗津伤，久坐引发气机阻塞，导致经脉失去正常滋养，阴阳失衡，由此引发疾病。如《张氏医通》所述：“气逆挟脊而上，致肩背痛……。”3、跌扑外伤导致津血脱离经脉、脉络阻滞，或因长期损伤使气血不通，筋骨失养。颈椎活动频繁，抗暴力能力差，外力刺激容易导致颈椎损伤或肌力失衡，均可能引起局部气血瘀阻，筋骨失调，颈肩筋脉受损，血液阻滞经脉，经脉瘀阻，不通即为病。

3. 神经根型颈椎病的治疗

3.1. 针灸治疗

针灸是中医学治疗颈椎病的重要手段，在处理CSR时具有促进血液循环、消除淤血、缓解痹痛的效果。毫针是针灸中常用的方法，也是临床上最广泛采用的治疗方式之一。在一项以研究针刺大杼穴对CSR治疗效果的调查中，梁旭等 [3] 招募了60例颈椎病患者，这些患者受到不同形式和程度的神经根压迫刺激。疗程结束后，该治疗方案的总有效率达到了98.33%。另一方面，黄霞等 [4] 针对CSR疼痛程度进行了电针颈夹脊穴的实验。他们选用30只CSR大鼠，并分为三组，其中一组是每日抓取一次的模型组，另外两组分别接受了针刺颈夹脊和电针颈夹脊的干预方案。经过一周的观察和比较各项指标后，发现电针颈夹脊组表现出更为显著的镇痛效果。

3.2. 推拿治疗

推拿是在中医理论的指导下实施的一种疗法，通过辨证施治，采用特定手法作用于体表和穴位，以调整脏腑功能、疏通经络、平衡气血。在实际临床中，推拿以其独特的优势和无法替代的地位著称。研究指出，推拿手法通过对颈部椎体和肌群的处理，发挥生物力学效应，有助于椎体的调整，改善静力平衡，进而恢复颈椎关节的力学稳定性。此外，推拿还可松解粘连，缓解肌肉痉挛和疼痛，加速局部血液和淋巴循环，减轻肌肉和神经根部的水肿、痉挛和炎症等问题。对于颈椎病患者的研究，陈飞等 [5] 人运用筋骨并举手法治疗30例患者，经过两个疗程后，研究结果表明患者的血清尺神经和正中神经传导速度、IL-1、IL-6含量在治疗后均有显著差异(P < 0.05)，证实筋骨并举手法有助于颈椎生理位置的恢复，缓解神经根的压迫，促进炎症因子的吸收。

根据最近的文献总结，推拿治疗颈椎病(CSR)主要注重于理筋整复和恢复颈部力学平衡。治疗手法主要分为理筋手法和整骨手法两类。在一项由顾忠平等 [6] 进行的研究中，将患者随机分为两组，分别接受龙氏正骨手法和传统推拿治疗。研究结果表明，两组在视觉模拟评分法(VAS)和颈椎病临床评价(CASCS)评分方面均有显著改善(P < 0.05)，证实推拿治疗CSR有助于提升颈部功能和缓解症状。另一项由马军虎等 [7] 进行的研究中，将CSR患者分为两组，对照组接受乌头汤熏蒸联合颈痛顺粒内服治疗，观察组在此基础上接受推拿正骨手法治疗。两个疗程后，治疗组在有效率、VAS评分、全血低切黏度、全血高切黏度水平和CASCS评分方面均优于对照组(P < 0.05)，验证了基于“筋滞骨错”平衡理论的推拿正骨手法在CSR治疗中的显著效果，具有降低血液黏度、促进血液循环的作用。在尉迎丽等 [8] 的研究中，将CSR患者分为两组，分别接受郑氏“颈四步”手法治疗和一般推拿治疗。结果显示，郑氏“颈四步”手法组在颈痛量表(NPQ)、VAS评分和有效率方面均优于一般推拿组(P < 0.01)，证实了郑氏“颈四步”手法在纠正关节紊乱、松解局部肌肉，以实现活血舒经、理筋通络的目标方面具有显著疗效。

3.3. 联合疗法

在CSR治疗中，逐渐引入更多中药，其治疗CSR主要侧重于祛风、散寒、除湿通络和活血通痹。与推拿相结合，不仅可以有效恢复颈椎正常位置和缓解肌肉痉挛，还能疏通经络、调理脏腑，达到标本兼治的效果。余智 [9] 进行了对乳没通络丸结合准拿治疗4例CSR患者的研究，治疗14天后，有效率、VAS评分与不良反应发生率均显著改善(P < 0.05)，说明乳没通络丸联合推拿治疗效果显著，且不良反应较少，安全性高。郑亚立等 [10] 将98例神经根型颈椎病患者分为两组，对照组接受正骨推拿治疗，治疗组采用温经除湿端痹汤联合正骨推拿治疗。治疗4周后，结果显示治疗组的总有效率达到98% (P < 0.05)。黄颖姿等 [11] 将60例CSR患者随机分为两组，治疗组采用低头摇正推拿法联合桂枝加葛根汤，观察组采用传统推拿法联合桂枝加葛根汤，结果显示两组均能缓解疼痛、改善症状。这表明推拿联合中药内服能够在外治方面活血化瘀、行气止痛，同时通过外治纠正关节紊乱、缓解肌肉痉挛，内外结合治疗效果显著。

4. 结语

当前，中医药在CSR的治疗中得到广泛应用，表现出显著疗效、较小副作用、轻微创伤、低费用、患者容易接受等优势。治疗过程中采用多种综合治疗方式，同时，现代医学也越来越多地将中医药纳入CSR治疗方案中。倡导阶梯治疗，基于辨证治疗的基础，综合运用中西医结合治疗不同类型的CSR患者。这一综合治疗方式在临床实践中取得了显著疗效，为进一步推广应用于临床提供了有益的经验。

参考文献