图2 35畸形中央尖折断，有肿痛史

图3 根尖片显示35根尖周大面积低密度影，根尖孔呈喇叭口状，根尖发育8期

2. 局部麻醉下，行橡皮障隔湿（图4）。

图4 橡皮障隔湿35

3. 开髓，揭髓顶（图5），不拔髓。

图5 髓腔暴露后可见冠髓坏死分解

4. 1%次氯酸钠荡洗根管（每个根管20 ml，5分钟），然后用生理盐水冲洗（图6），冲洗 器应位于距根尖1 mm处，不要加压冲洗，注意避免消毒药物溢出根尖孔。

图6 冲洗器冲洗根管

5. 消毒棉捻擦干根管（图7）。

图7 擦干根管

6. 如果用三联抗生素糊剂作为根管消毒剂，为减少染色的危险，封药位置应低于釉牙 骨质界，并可在髓腔壁涂布树脂粘接剂，光固化（图8~9）。

图8 在髓腔涂布树脂粘接剂

图9 光固化

7. 用螺旋充填器将三联抗生素糊剂或氢氧化钙糊剂导入根管中釉牙骨质界之下，并把髓腔壁上多余的糊剂擦干净（图10~12）。

图10 用螺旋输送器把抗生素糊剂放入根管中

图11 用螺旋输送器导入糊剂

图12 擦净髓腔中多余的糊剂

8. 根管口上方覆盖无菌干燥小棉球，玻璃离子水门汀暂封窝洞（图13~14）。

图13 根管口上方覆盖无菌小棉球

图14 玻璃离子水门汀暂封窝洞

9. 1~4周复诊时，临床检查若无阳性体征，则用不含肾上腺素的局麻药（如2%利多卡因或3%甲哌卡因）进行麻醉，橡皮障下再次打开髓腔，17%EDTA 20 ml冲洗根管，消毒棉捻擦干根管。

10. 用无菌40#根管锉超出根尖3~4 mm刺破根尖组织出血（图15~16），静置15 分钟，待血凝块形成。

图15 用40#根管锉刺破根尖组织

图16 血液溢到釉牙骨质界下方

11. 轻柔放置 MTA 材料，在 MTA 上方放置湿棉球（图 17~19），用 GIC 暂封（图 20）。拍摄根尖片确定MTA放置的位置和厚度（图21）。

图17 挖匙放置MTA

图18 MTA放置于釉牙骨质界,保证上方充填厚度可达3~4mm

图19 MTA上方放置湿棉球

图20 GIC暂封窝洞

图 21 X 线 片 示MTA 封闭根管口，厚度3~4 mm

12. 1天后，去除暂封材料，检查MTA是否完全硬固，GIC垫底，树脂充填修复（图 22）。

图 22 光固化复合树脂充填完成

小贴士

1. 如果没有 MTA,也可用 GIC 封闭根管口，但远期成功率低于MTA。

2. 在根管显微镜下操作更佳。

3. 三联抗生素糊剂的制备将环丙沙星、甲硝唑和米诺环素(去除糖衣或胶囊)三种抗生素分别研磨成粉末，按照1 : 1 : 1的比例混合,与蒸馏水混合制成三联抗生素糊剂，浓 度推荐为0.1 mg/ml。

由秦满教授主编、人民卫生出版社出版的《儿童 口 腔 科 临 床 操 作 教 程—— 一 步 一 步 教 你 做 临床》一书，参编人员均来自北京大学口腔医院儿童口腔科，是一支多年从事教学和临床工作的团队，该书融会专家们的临床经验并参考了国内外经典教科书和著作，是北京大学口腔医院儿童口腔科几代人临床经验的结晶。选用儿童口腔科常用的临床技术，以 400余幅精美图片配以文字指导临床医师一步一步进行临床操作，内容丰富、图文并茂、语言精炼。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第260期03-04版

★转载请获本公众平台许可返回搜狐，查看更多