二、给药途径以及用法用量

主要采用静脉以及口服给药。

静脉给药起效快，应按时给药 ，围手术期连续使用通常不超过5-7天；口服起效时间较慢，具有肝脏“首过效应”，适用于术后神志清醒、胃肠功能未受手术影响的轻中度疼痛或作为静脉用药的序贯治疗；一般不推荐肌肉注射，因为肌注存在吸收不规律、引起明显疼痛、术后镇痛不全等缺点。

表2围手术期常用口服NSAIDS药物成人用量

表3围手术期常用注射NSAIDS药物成人用量

三、如何遴选？

选择性COX2一定比非选择性NSAIDS更优吗？

其实不然。

PG类虽然不能参与循环而直接影响血管张力，但可调节其形成部位的局部血管张力，并通过作用于肾脏COX2依赖性PGI2和PGE2参与血压动态平衡的调节。

动物实验表明，PGI2和PGE2能够舒血管从而起到降低血压的作用；其次，有直接的心脏保护作用，可防止心肌组织的氧化损伤；同时PGI2能抑制血小板的聚集和分解已形成的团块，可限制血栓的形成从而减少心梗和脑卒中的发生率。故选择性COX2胃肠道不良反应虽然相对较小，但由于其减少血管床和肾脏COX2依赖型前列腺素的形成，其诱发心血管疾病的风险增加。

值得一提的是，2015FDA指出心血管风险并不是选择性COX2特有的不良反应，而是所有NSAIDS的类效应，其相关研究数据多来自长期用药的研究，而围手术期多为短期用药，后也有对于围手术期短期用药的研究，得出的结论虽有所不同，但为安全起见，不推荐具有心血管风险患者围手术期使用选择性COX2。

NSAIDS主要不良反应涉及胃肠道、心血管、血小板功能、肾功能等，所用药物需结合药物不良反应特点以及患者实际情况进行个体化遴选。

总的来说：

除对乙酰氨基酚，所有NSAIDS禁用于冠脉搭桥术。

NSAIDS对于脊柱融合术和骨折手术可能导致骨愈合延迟的风险尚有争议，故用于此类手术时还需充分权衡利弊。

存在具有心血管风险因素高的患者（吸烟、高血压、心力衰竭、血脂异常等）建议选用非选择性NSAIDS。

具有胃肠道风险因素高的患者：年龄>65岁、大剂量或长期使用NSAIDS、同时使用低剂量阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素；既往有消化道溃疡或出血史，或近期出现上腹痛、合并心血管疾病、肾病；伴有幽门螺杆菌感染或喝酒、吸烟等）慎用非选择性NSAIDS，可优先使用选择性COX2。

四、特殊人群用药

为规避医疗纠纷，在有足够药物选择下尽量按所用厂家药品说明书进行遴选以及使用，如有特殊情况需根据临床实际权衡利弊进行选择，结合相关专家共识以及指南对于特殊人群用药做出以下推荐：

1.儿童

一般不建议NSAIDS作为镇痛药物用于3个月以下儿童，3个月以上儿童目前相对安全推荐对乙酰氨基酚（po首剂20mg/kg，维持剂量15mg/kg，q6-8h，日剂量