【讨论】非甾体抗炎药各自的优势 |
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非甾体抗炎药是一个古老的话题，该药种类较多，每类药又根据厂家的不同有多个商品名，根据大家的用药经验，能否谈一下常用非甾体药在不同情况下的优势，如退热、止痛、抗炎等（如我科退热一般用布洛芬），及各自突出的副作用。我科退热一般用双氯芬酸钠栓剂塞肛 对于NSAIDs药物，大家应该非常熟悉了，这类药物是我们临床上必不可少的武器之一。传统的NSAIDs，可以根据患者的经济条件权衡利弊后再应用，个人认为还是避免的好，或是短期应用或用栓剂（消炎痛栓）以减少不良反应。本人在临床上常用倾向性COX－2抑制剂，如美洛昔康、尼美舒利、洛索洛芬等，其它双氯芬酸制剂（扶他林、戴芬、英太清）在上述药物无效的情况下可选用。个人体会：尼美舒利退热效果较其它药物好，美洛昔康、洛索洛止痛尚可，不良反应小，抗炎作用类似；其它药物应用较少缺乏经验。个人觉得退热效果最好的还是尼美舒利，但是现在临床很不常用，大多医院也没有。所以很多老药现在都在换剂型，以期有新的突破，我记得好像尼美舒利有一个缓释剂型的。 镇痛效果没有哪个明显更优秀的，感觉都差不多，没有觉得COX－2抑制剂比传统的NSAIDs更有效或更差。当然有很多人说万络很好（很多患者说，可能和人民怀旧有关），可惜退市了。西乐葆的胃肠道安全性对比传统NSAIDS有比较大的优势。尼美舒利有肝功损伤，还是悠着点。尼美舒利是有肝损伤，但发生几率并不高，它的退热和抗炎作用优于其他NSAIDS，在成人still病的治疗中有独特的作用，西乐葆的胃肠道安全性确实比传统NSAIDS有比较大的优势，特别适用于有消化道溃疡的病人，但止痛效果并不特别优于传统NSAIDS，对AS的病人用倾向性COX－2抑制剂有时效果不如扶他林等传统NSAIDS。据我所知，尼美舒利在欧洲有3个国家被停用，详见>尼美舒利我科用的很少（基本不用）根据个人的微薄经验，感觉临床上退热效果较好的应为乐松（洛索洛芬）（临床上发生药物性肝损的略偏多）；胃肠道副作用较小的应为西乐葆（但该药价格较贵）；而镇痛作用较强的是双氯芬酸钠（扶他林）。双氯酚酸钠的肾损害也是不容忽视的。洛索洛芬我们科很少用，但是前几天我自己发烧吃过两片，退热效果的确不错。退热效果好的首先为双氯芬酸制剂（尤其是双氯芬酸钠栓剂，所以现在研究其他药物退热效果时均与其对比）其次为尼美舒利，其他类型非甾体药都有一定退热效果 止痛效果好的为吲哚美辛，但由于其胃肠道、肾毒性大现很少用。对于AS患者倾向于用西乐葆因其含有磺胺基团。对于有消化道症状或有溃疡史的及老年人建议用西乐葆，因其胃肠道、心血管副作用少。还有对于幼年关节炎患者适用萘普生，因到目前为止其他非甾体药儿童的安全性均尚未建立，不推荐用于儿童。不能笼统说那种非甾体药止痛效果好比另一种好，各有其存在生产的依据，对于一个人个体差异大，对药物敏感性、反应性亦不一样，因此要摸索个体化治疗。 至于抗凝的一般都用拜阿司匹林了 非甾体药确实是好药，全球销量也是最大的药，但在风湿领域只是缓解症状的药，急性期可用，不宜长期使用。我们科室血液风湿在一个科，一般我们退热如血小板尚可，用消炎痛栓，如有禁忌，一般用扶他林即双氯芬酸纳制剂，止痛尼美舒利由于双氯芬酸纳，塞来昔布也不错，因我们一般使用的剂量及疗程较短，一般没遇见心血管副反应洛索洛芬的退热效果较好，尼美舒利的止痛效果较好，消炎痛栓可以短期应用。非甾体消炎药各有千秋，很难说最好，只有最适合的，要疗效同时需病人能承受，咱们病人多需长期服用。个人意见：1.洛索洛芬的退热止痛效果都不错，只是服用次数多，2.扶他林止痛很好，胃肠道反应可能较多；3.西乐葆胃肠道反应小，尤其近期研究显示非甾体药物小肠病变较多，选择性COX-2药物好；4.穷人能吃得起的就好！大家在谈论药物疗效\不良反应与应用情况的同时,能不能对药物应用背后的潜在信息加以分析?这样会对以后应用某类药物有所注意.比如:1. COX-2选择性抑制剂与COX非选择性抑制剂疗效\不良反应的比较2. 具有时间依赖性的药物是否值得推荐等 研究显示,COX-2(诱导型)不仅是病理酶同时还有重要的生理功能，如促进组织修复，参与肾脏发育和维持肾脏功能并保护心血管；而COX-l(组成型)不仅是生理酶同时还参与致炎作用。那么COX-2选择性抑制剂的开发方向有必然的价值么?美洛昔康作为新一代昔康类非甾体抗炎药，它最大的特点是选择性抑制Ⅱ型环氧合酶（COX-2）。与目前使用的传统非甾体抗炎药物相比，它有抗炎作用强、抗炎症性疼痛作用时间长、解热效果好、口服吸收好且完全、生物利用度较高（89％）等优点。那么它有取代COX非选择性抑制剂的可能么?还望各位临床高手给予意见. 扶他林止痛效果好，但是对于肾功不全患者还是悠着点；我在临床上遇见的痛风患者对西乐葆反应还不错，有部分患者由于各种原因引起大关节游走性发作的急性痛风性关节炎，吃扶他林50mg bid 仍无效，选用西乐葆200mg qd却达到了止痛目的，且胃肠道反应也较小，就是价位较高，普通患者难于接受啊！十余年的非甾体药物使用过程中，主要用过以下药物扶他林：止痛效果应该是相当的好，性价比也很不错，只是需要一天三次的吃，且胃肠道的副作用似乎大了一些。瑞力芬：效果较温和，须使用两三天后才见效，老年人用较安全，但有人反映有头痛的副作用。乐松：止痛退热效果均很好，本人及家属也都间断使用过，效果确实不错，起效只要十几分钟，有个副作用是下肢水肿。西乐保：效果多数反应较弱，副作用也较少。美洛西康：好像没什么特别的优点和缺点。我科常用双氯芬酸钠（商品名戴芬）消炎止痛效果不错，另可加用吲哚美欣栓剂。因其胃肠道副作用大镇 痛效果最好的一个是阿司匹林，一个是安乃近，又能止痛又能退烧，可惜现在都奔贵的去了。 前几天听课，目前已有证据说明NSAIDs和生物制剂是AS治疗有效的药物，大家谁能搞到下面这篇文章的全文？记不清是不是这篇了。NSAIDs在AS的应用上与RA不同，最好坚持用药，而不是间断应用，对于缓解期的AS不一定要长期服用，但活动期或初期治疗应该坚持。也许对于AS来说NSAIDs可能就是一种DMARD，具体机制尚不清楚。Nature Clinical Practice Rheumatology (2005) 1, 18-19doi:10.1038/ncprheum0040 Received 1 July 2005 | Accepted 13 September 2005 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: disease modifiers in ankylosing spondylitis?Michael M Ward Correspondence Building 10 CRC, Room 4-1339, 10 Center Drive MSC 1468, Bethesda, MD 20892-1468, USA The ultimate goal of treatment of AS would be to slow or stop the progression of bony fusion and to prevent the postural changes and restrictions of flexibility associated with long-standing AS. Identification of a 'disease-modifying' treatment for AS has been elusive. Medications that are disease modifying in rheumatoid arthritis, such as sulfasalazine and methotrexate, have limited benefit for the axial symptoms of AS.1, 2 Although anti-tumor necrosis factor medications can alleviate radiographic signs of inflammation, convincing evidence that these medications alter the progression of spinal fusion has yet to be provided. 版主说的这篇文章很值得一看，NSAIDs的持续使用发现可以抑制AS 的影像学进展，各位战友共享，全文如下：Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: disease modifiers in ankylosing spondylitis?Michael M Wardfull text :ncprheum0040.pdf (73.14k) 这是更详细的一个关于NSAIDS 对AS 影像学改变的研究，发现NSAIDS持续使用可以抑制AS 的影像学进展且不增加不良反应，值得一看Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Reduce Radiographic Progression in Patients With Ankylosing Spondylitisfull text:fulltext_ID=110507501&PLACEBO=IE.pdf (120.29k) 我同意很多大侠的观点，用药要具体化，个人化，我们科室习惯上退热就用吲哚美辛，止痛的话双氯芬酸用的多，对于胃肠道反应大的病人就用西乐葆，其余就没有什么特殊的了。不过还希望能看到更多兄弟医院的用药方案，互通有无，让我们风湿病学成为一棵真正的奇葩，不要让这个帖子沉下去，我们还可以讨论一下常见病的用药习惯等等，对彼此都是一个学习提高的过程。支持！！ screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=341 height=113 title="Click to view full 3e3c662a.gif (341 X 113)" border=0 align=absmiddle>同意 还应考虑患者耐受性这种药用多久为好哪?有没有一个时间哪,终生???吗??要评价NSAID的优势应从它的作用半衰期、副作用（病人的顺应性）、价格等方面讨论，实际上萘普生是一个非常好的药，儿科也常用，老年骨关节炎也用。当然COX-2选择性抑制剂、特异性抑制剂胃肠道副作用更少、病人的顺应性更好，但是价格也是非常可观的。NSADS在临床运用范围广泛，重要性大。种类也相对比较多，但是各品种间优点和缺点也比较明显，但是肠溶阿司匹林的开发，我认为是对我们的一种启发，改变剂型也是一条出路。我们需要的是思维~谢谢qinyou2005提供的资料！TO kinghood1981：单独改变剂型只是治表不治本，实际上胃肠道的损伤和药物本身与消化道的接触关系并不是很大，我们需要找到一种机理上革新的药物，或许选择性COX-2/ LOX 双重抑制剂应该是个发展方向吹毛求疵一把：1、前体性药物：洛索洛芬、萘丁美酮本身无活性都需要肝脏代谢才能发挥疗效，增加肝脏负担，风湿科还有一些前体药物如强的松、环磷酰氨，多药联用肝功不好就要小心点2、双氯芬酸会降低胰岛素、降糖药的疗效，糖尿病人需要留意。胃肠道反应相对较多3、美洛昔康有肝肠循环，对小肠影响较大（肠道损伤机理和胃损伤有所不同有研究表明胆汁在NSAIDs肠病中具有一定作用，结扎 胆道后可明显减轻大鼠应用NSAIDs后所致的肠损伤；提示NSAIDs肠肝循环可能在NSAIDs肠损 伤中起重要作用）4、西乐葆磺胺过敏不能用，价格比较高5、很多NSAIDS蛋白结合率都很高，和一些同样高蛋白结合率药物如磺脲类降糖药合用时要注意低血糖，如瑞力芬，各药详情看说明书没说全的大伙接着说楼上的达人们，请问如果是G6PD酶缺乏的风湿免疫病患者，是否不能用西乐葆和SASP这类的药物个人经验：双氯芬酸止痛效果最好，患者的自觉副作用最少，起效最快。远期副作用待考证。对于AS，NSAIDS可以起到控制病情的作用。选择性的COX－2抑制剂疗效与传统药物相当，但是增加血栓形成和心血管事件的发生率，不应作为首选。不仅仅是COX-2抑制剂，所有NSAIDS都存在心血管的风险，都得小心谢谢提供资料 |
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