气管气切术，也称经皮气管切开术，是一种经皮切开颈段气管，放入气管切开套管以建立人工气道的创伤性操作，其目的主要是维持气道畅通、连接呼吸机和气道内操作等。

气管切开易于口咽卫生护理，增加患者的舒适性及便于交流，便于护理操作，易于更换等优点。但是方便的同时又会有很多并发症，在院期间有护理人员去护理，可是出院后我们要注意什么呢？又该怎么做呢？

1.注意气管套管位置，避免滑脱：注意头部、气管切开套管与躯干的相对位置不要剧烈改变，尤其在改变体位、搬动患者时。恰当的位置和固定是维持气道通畅和避免意外滑脱的重要措施。常规的评估可以通过观察气管切开套管与皮肤的关系和位置来判断，固定套管的松紧度以固定带与皮肤之间刚好可容纳2横指为宜。意外脱出立即原地抢救并拨打120，仰卧位同时迅速将原气管套芯置入气管套管，顺气管放回，如若失败。取气管扩张器撑开气道，缓解呼吸困难，等待救援。

2.气囊的管理：因为没有气囊压力表，所以为了避免误吸，保证气囊的压力，有个简单的判断方法来判断气囊的压力，只要比嘴唇稍硬，比鼻尖稍软就可以了。每次打气的时候，不要打过饱，打气过多压迫气道，容易形成气管食管瘘。那么监测气囊压力的时机有哪些呢？主要是改变体位，翻身前后，打饭前后。

3.分泌物的管理：①体位管理：间断采取侧卧位，减少口鼻腔分泌物因重力作用误吸入气道。②定期人工负压吸引清除口鼻腔分泌物，使用质地柔软顺应性高的吸痰管，减少口鼻腔黏膜损伤。③主动吞咽功能训练可以减少口鼻腔分泌物滞留。④气道分泌物：每次吸痰的深度为：进气道时关闭负压，下到最深处再往后退1-2cm,一般为5-10cm，开负压40-53.3千帕，动作轻柔，边吸引，边左右旋转向上提拉，不超过15S，一般不超过3次。④吸痰顺序：先气道后口鼻，吸痰前后生理盐水冲洗。⑤按需吸痰。

4.气切切口敷料的管理：一天一换，污染后立即更换，保证切口处清洁和干燥，更换前消毒切口，按照先清洁后污染的顺序，每次更换关注患者切口情况，红肿分泌物发黄发臭，及时到医院就诊。

5.气道湿化：气道湿化的预防管道堵塞的关键。鼻咽部具有温化、湿化、净化空气等功能，但是气管切开后吸入的气体绕过了上气道，所以需人工加温及湿化。而人工湿化就是采用各种装置，对患者吸入的气体进行调节，使气体能够接近或达到上呼吸道的生理作用，使气管和肺部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。首先①室温保持在22-26℃,温度：60%-70%，每天开窗通风4-6次，每次30min。②用无菌注射用水雾化进行间断湿化。③气管套管外口也可以用1-2层无菌湿纱布（0.9%氯化钠注射液）进行覆盖，保证呼吸道湿润，稀释痰液。病情允许，协助患者坐位，翻身扣背以促进痰液排出，也可以减少肺部感染的发生。湿化最终达到的目标：湿化满意：患者痰液稀薄，可顺利吸引或咳出，导管内无痰栓，呼吸通畅，患者安静.

“气”定则神闲，我们是，患者如是，照顾卧床患者不易，但是精心的护理总是会有回报的，我们会和您一起齐心协力用心去呵护，关心，护理他们，一起走出阴霾，迎接未来。

作者：急诊监护室主管护师 谭苗苗

审核：急诊监护室副主任医师 李闯