二、牙周支持组织的丧失

成人患者中发生黑三角第二位的原因就是牙周支持组织的丧失，而最常见的导致牙周软硬支持组织高度丧失的就是进行性牙周疾病。当有牙结石存在的情况，牙结石为菌斑的聚集和矿化提供了理想的场所，菌斑与组织紧密接触，引起组织的炎性反应，继而引起牙周软硬组织的退缩和丧失。牙周支持组织的丧失直接影响了邻接点到牙槽嵴顶的距离，与黑三角的发生密切相关。

三、年龄

很多学者认为，年龄是黑三角发生的一个重要的相关因素。Ko-Kimura研究发现，20岁以下的正畸患者在接受完正畸治疗后发生黑三角的概率仅为18%，而与之形成鲜明对比的是，20岁以上者发生黑三角的概率高达67%。这是因为随着年龄的增长，口腔上皮变薄，角化龈退缩降低，进而导致牙龈乳头高度的降低，同时，随着年龄的增长，牙龈楔状间隙会变得宽而长，龈乳头萎缩的同时楔状隙变宽变大，使得黑三角的发生率上升。Chang也认为，患者年龄和黑三角有相关性，随着年龄的增长，牙龈乳头高度每年平均降低0.012 mm，黑三角的发病率增加。

四、吸烟

牙槽骨的吸收程度与吸烟量有关。与不吸烟的男性比较，轻度吸烟的人群发生严重牙槽骨丧失的风险比为3.25，而重度吸烟（每天>10支）的人群发生严重牙槽骨丧失的风险比为7.28。

五、不正常的牙根成角

相邻切牙所成的角度是指相邻牙牙体长轴所形成的角度，与黑三角的发生密切相关。Kurth等研究指出，正常牙龈楔状隙组，在龈方楔状隙两侧，上中切牙之间的成角是聚合型的，为3.65°；而在黑三角患者组，牙根是分散的，这就表示牙根越分散，发生黑三角的概率越大。他们还总结出，当近中牙冠外形，邻接点到牙槽嵴顶的距离以及邻接点到切缘的距离都不变时，牙根成角每分散1°，黑三角发生的概率就会上升14%~21%。常规正畸治疗目标之一就是术后每个牙齿之间彼此牙根平行，这需要准确的托槽定位和整个过程中有控制的牙齿移动。Sharma等认为，有些正畸医生以磨耗的切缘判断牙体长轴的方向进行托槽定位，导致正畸后牙根倾斜，相邻牙牙根分散，引起黑三角，提示要辅助参考X线片来进行托槽定位。牙根越平行甚至稍稍内聚，邻接点就越往根方移动，与牙龈乳头越接近。前牙牙冠的靠近使原本拉伸的牙龈纤维和牙周膜纤维松弛，更易于充填牙龈楔状隙。在正畸治疗中，不仅要纠正分散的牙根角度，更多的是要避免牙根分散，这样才能一定程度上有控制的预防黑三角的发生。

六、牙冠形态

黑三角的发生和牙齿形态有关，牙龈黑三角基本都发生在前牙区，尤其是上下颌切牙区，而后牙区很少见。有学者研究发现，上颌切牙区黑三角发生率为19％，而下切牙区高达48％。当牙冠形态相对长窄时，发生黑三角的概率增加，相对长窄的牙齿，邻接点的位置也相对较高，使得牙槽嵴顶到邻接点的垂直距离相对较远，发生牙龈黑三角的机会大大增加。牙冠唇面形态可分为方圆形、卵圆形和尖圆形，人群中发生比例分别是72%、26%和2%，常与人的面型相协调。

这种不同的形状直接影响了牙间楔状隙形态，方圆形的牙冠邻间隙比其他2种窄，因此更容易被牙龈乳头充满。有学者研究了正畸患者上颌中切牙间牙龈乳头退缩的原因后发现，牙龈乳头的退缩和牙冠外形有关，尖圆形牙冠的患者更容易有黑三角发生。

七、牙间外展隙形态和龈乳头形态

邻牙间区域由接触区、外展隙和邻接处牙齿-牙龈复合体组成，这三者可以合称为牙龈或牙周生物型。牙齿间牙龈通常表现为“金字塔”状的牙间乳头，年龄大的人群的牙龈组织较较年龄小者明显薄。很多研究认为，尖圆形或三角形的牙冠外形往往伴有薄的牙周生物型，即呈扇形边缘的牙槽骨，狭长的牙龈乳头，和靠近切缘的很小的邻面接触区，这种牙周生物型龈乳头容易退缩，且不易恢复，较容易发生黑三角；而方圆形的牙冠往往伴有厚的牙周生物型，其骨组织较厚，牙龈乳头形态较扁平，呈短宽型，具有良好的血供，这种生物型通常具有更大更靠近根方的接触区，不易发生黑三角。Chang研究了310个成年人样本后发现：黑三角的发生率与牙龈外展隙形态紧密相关，发生率大小按照以下牙龈外展隙形态排列次序而逐渐增加，短窄形，长窄形，短宽型，长宽形。Chow等曾用超声的方法对龈乳头的颊舌侧厚度进行测量，结果表明：牙龈厚度与其是否充满牙龈楔状隙相关，牙龈越厚，越容易充满楔状隙，越不易发生黑三角。其原因在于较厚的牙龈具有良好的血供，对外界刺激有较强的抵抗力，具有较好的生物组织记忆性，能够较好的回弹。

八、牙齿的初始错位情况

Ko-Kimura等发现，牙齿严重拥挤对黑三角发生的影响作用非常小，黑三角的治疗中对前牙的压低，转矩角的控制使本来相对较短的龈乳头能充满较大的牙间间隙。在牙齿的舌向移动或压低过程中，牙龈组织会变厚并且向方移动，这十分有利于黑三角的消除；反之，牙齿的唇向移动会导致牙龈组织变薄且向根方移动，牙龈乳头高度降低，容易发生黑三角。所以安氏二类2分类切牙舌倾的患者与安氏二类1分类切牙唇倾的患者相比，更易于发生黑三角。同样的，原本在舌侧或者腭侧错位的牙齿，正畸治疗的唇向移动中也更易发生黑三角。对于原本伴有前牙中缝的切牙，Sharma等认为，正畸治疗可以使牙根平行移动，间隙关闭，原本松弛的牙龈组织受到挤压而充满牙间楔状隙，前牙美观得到改善。正畸治疗时，牙齿移动和颊舌向的牙周软硬支持组织厚度对牙龈楔状隙的形态、位置均有影响。重叠牙、扭转牙、拥挤牙与黑三角发生的关系至今仍然有较多的争议。Kurth等认为，正畸治疗后发生黑三角的患者和未发生黑三角的患者比较，发生黑三角组治疗前重叠牙、扭转牙发生的概率相对较高，但差异无统计学意义。

九、性别

有研究通过对179例成人正畸患者的统计学分析后发现，女性发生黑三角比例较高。这可能是由于研究对象的年龄主要集中在20~30岁，月经期、妊娠期产生的激素会影响内分泌，致使牙周组织较为敏感，容易出现牙槽骨和软组织的丧失。Vandana等研究表明，牙龈厚度在性别上也有差异，通常是女性较男性薄。而前文已述，较薄的牙周生物型龈乳头容易退缩，不易恢复，发生黑三角的概率较高。也有学者指出，男性牙龈退缩的发病率高于女性。这可能是由于男性吸烟率高，而牙槽骨的吸收程度又与吸烟量有关。

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