来源 | 浙江医院放射科

引言

颅脑血管疾病已经成为常见、多发、高致残率和高死亡率的疾病。

据统计，我国每年有近300万人有脑血管疾病，主要发生于中年人及老年人，发病率也随着年龄的增长而增长；

脑血管疾病带来后遗症具有高致残率；

那么如何做好脑血管疾病的预防，如何选择有效的检查方法呢？

常见的血管成像技术主要有DSA、CTA、MRA这三种：

DSA：

在临床上被认为是CVD 诊断的金标准，是一种较为可靠、准确的诊断方法。

DSA是一种有创检查方式，在临床应用中可能会诱发或者加重患者血管痉挛，造成动脉瘤破裂等。同时，DSA对操作人员的要求较高、花费时间较长、检查费用高，给患者造成较大经济负担。

CTA：

可以进行颅内动脉瘤大小的测量，并较好地显示脑动脉瘤局部复杂的解剖结构及周围血管分支情况。64 排以上的螺旋CT因其有扫描速度快、图像质量好等优点，诊断结果参考性较强但是存在辐射，不适合孕妇或者儿童等敏感人群；碘造影剂过敏者不宜检查。

MRA：

属于无创检查，不需注入造影剂，无射线辐射损害，安全性最高。但MRA存在假阳性及夸大狭窄程度的不足，且检查时间较长，不适合急症、烦躁患者、婴幼儿及体内有铁磁性金属异物的患者。

颅脑动脉基本介绍：  

脑动脉两大体系：

颈内动脉系和椎-基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：

以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血。

以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。

颈内动脉系：

发自颈总动脉，经破裂孔入颅。

主要分支：

脉络膜前动脉、后交通动脉 、大脑前动脉 、大脑中动脉。

椎-基底动脉系：

椎动脉：小脑后下动脉、脊髓前、后动脉。

基底动脉：小脑上动脉、小脑前下动脉 、脑桥动脉、迷路动脉 、大脑后动脉。

大脑动脉环（Willis环）：

颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。

其意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，是侧支循环最充分的供血来源。

颅脑CTA检查技术：     

检查的基本原理：经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于最高峰且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀）进行连续的原始数据采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管应用于疾病的诊断。

检查前准备：

1.去除头部的金属饰物等，避免伪影干扰。

2.明确保持固定姿势的重要性。

3.交代不能做吞咽、眨眼等动作。

4.告知注入对比剂后身体会有发热感为正常现象，无需紧张。

检查方法：选择扫描序列

平扫：

①扫描体位：仰卧位，下颌内收，两外耳孔与台面等距。 

②扫描方式：横断面螺旋扫描。 

③扫描范围：依据病变情况具体确定(一般从范围颈2至颅顶)。

④扫描方向：从下往上扫（足至头）。

⑤扫描层厚、层间距：0.75mm、0.625mm。

增强：

① 对比剂用量：对比剂60ml，生理盐水40ml（儿童体重用量为2ml/kg）。

② 注射方式：压力注射器静脉内团注，注射速率3.0ml/s以上(注射速率可酌情降低，一般4.0ml/s)。 

③ 扫描开始：采用Bolus Tracking检测于肺动脉分叉高度的主动脉，当CT值达到100HU后自动触发启动扫描。

后处理技术：

1.时间减影

2.VR容积再现处理

3.MIP最大密度投影

4.MPR多平面重组处理

1、去骨数字减影（时间减影）：

将增强图像和平扫图像分别导入图像后处理工作站Neuro DSA软件进行减影。得到减影数据后，保存并进行下一步处理；

得到减影图像进入InSpace后得到血管VR图像。

2、容积再现重组（VR）：

以扫描容积内像素密度直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，换算成不同的灰阶，以不同的灰阶及不同的透明三维显示容积内的各种结构。

主要以三维立体观察血管情况。

3、最大密度投影（MIP）：

把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的作为投线方向，在该投线方向三维数据中的最高密度体素投影到二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影，主要观察血管钙化情况。

4、多平面重组（MPR）：

利用三维重组技术对CT采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组。

主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在一图像上显示。

颅脑CTA在临床的应用：     

颅内外动脉狭窄：

CTA对颅内大动脉闭塞检出的敏感度和特异度均为100%。

血管狭窄>50%，敏感度和特异度：97.1%，99.5%。

颅颈动脉夹层诊断：

可看到颈内动脉夹层的狭窄管腔。

对于椎动脉夹层的敏感度和特异度：100%，98%。

影像学检测脑动脉瘤首选方法：

对于脑动脉瘤检出的敏感度、特异度和准确度：96.3%，100%，94.6%。

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