患者主诉：右上前牙唇侧牙龈长包数日

病史回顾：患者多年前于外院行上前牙根管治疗+联冠修复，后定期在瑞尔齿科复查

术前思考：

根管侧穿是根管治疗中一种常见的并发症。是病理性或医源性地连同了根管和牙周，侧穿部位的牙周组织会发生炎症反应。一旦发生侧穿，必须进行良好的封闭，因为它引起的牙周问题一般会随着时间而进一步发展且不能自愈。

发生在根管上1/3的侧穿通常有着更差的治疗效果，侧穿孔的大小也和预后息息相关。如不能达到良好的杀菌和封闭效果，侧穿会引起附近牙周组织的炎症反应，甚至与牙周袋相通，引发多通道来源的感染。

在侧穿修补术后，本病例中该牙齿经长期观察牙槽骨发生吸收，且出现了瘘管，对应的牙周膜厚度增宽。从多方面考虑，术者认为根管再治疗或牙周手术+倒充填，并不能获得长期稳定的治疗效果，同时手术治疗后，牙周组织的改建可能会对前牙红色美学效果产生不利的影响。因此术者决定拔除患牙并行即刻种植解决该牙齿问题。

治疗计划：

患者牙槽骨板较薄，骨壁完整，是即刻种植的适应症，为确保植入后种植体在理想的三维位置，术前进行口扫、设计和打印种植半程导板。在设计导板的过程中，除了要保证种植体距各解剖结构的安全距离，还需要考虑种植体轴向的问题，尽可能在未来实现牙冠腭侧螺丝开孔（图示种植体轴向与模拟修复体的关系）。

采集患者口内数据

确定好治疗计划后，我们通过先临三维Aoralscan口内扫描仪快速采集患者高精度三维口内数据，与高清CBCT数据相配合，为接下来的数字化种植导板设计工作做准备。

采集高清CBCT数据

11植体到鼻窦底的距离

11植体到两侧邻牙牙根的距离

11植体到鼻腭神经的距离

11植体在虚拟牙冠上的穿出方向

种植导板排版切片

通过先临三维AccuFab-C1s 排版切片软件可一键自动完成排版、加支撑和切片

术后CBCT及临时修复

临时修复数据采集

前牙种植临时修复口内照

拆除临时修复体

前牙种植前后CT对比

前牙种植前后对比

前牙种植永久修复体一个月后口内照

本病例采用了先临三维云舒植®数字化种植解决方案 ，使用了半程导板进行即刻种植手术。一些情况下，CBCT所显示的牙槽骨轮廓和骨密度可能与口内实际情况有所差异，对于有经验的种植医生，相比全程导板，半程导板能够在终末钻预备和种植体植入阶段给予术者调整空间。

在前牙种植美学修复中，为了良好的美学效果，常规釆用钛Base氧化锆基台加全瓷冠修复，临床分别试戴好基台和全冠后，再在口外粘结基台和冠，最后再口内螺丝固位修复体。这样既利于修复体颜色和形态的调整，又可以避免粘结剂在口内的残留。

通常当种植体条件不满足即刻修复时，除了案例中所示方法，也可运用粘接桥的方式将牙片或自体牙冠固定于邻牙，待种植体稳定后再行种植支持式临时牙修复。

种植支持式临时牙有着维持原有牙龈轮廓和塑形牙龈的作用。在临时修复阶段，通过对修复体穿龈形态和龈缘轮廓的调整可以获得最佳的龈缘形态。若临时修复口扫模型中龈缘已处在最佳位置，该口扫模型可直接用于制作最终修复。