在临床实践中，医护人员可能经常交替使用“摩擦和剪切”（Friction and Shearing）这两个词。

然而，说实话，这两种力并不完全相同，当参与造成组织损伤时，每种力的结果都大不相同。我们今天的目的是解析和区分这两个术语 – 在伤口中观察到的力及其表现。

什么是伤口护理中的皮肤摩擦？

让我们从“摩擦”开始。根据 Dictionary.com，摩擦是“对相对运动如物体滑动或滚动的表面阻力”和“一个物体的表面与另一个物体的表面的摩擦”。与我们的患者相关的例子是他们的皮肤与床上的床单之间的摩擦。

另一个需要理解的术语是“摩擦系数”，其定义为将两表面间的摩擦力和作用在其中一表面上的垂直力之间的比值。

基本上，摩擦系数越高，两个表面相互粘附的强度就越高。摩擦系数越低，两个表面就越容易相互滑动。

要想发生组织损伤，摩擦系数必须处于足够高的水平，以产生可以损伤表层的阻力。降低摩擦水平使两表面能够轻松地相互滑动。摩擦太大，则根本不会有运动。

最终，对组织的损伤可以而且将仅限于表层（即皮肤），从而导致部分厚度损伤（Partial thickness damage）。 当摩擦是唯一涉及的力时，单一运动不会造成全层损伤。仅有摩擦本身不会造成压力性损伤，而会造成创伤性伤口（Traumatic wound），例如皮肤撕裂。

什么是伤口护理中的皮肤剪切？

“剪切”（Shear）是一个完全不同的话题，它包含了摩擦和另一种力，通常是重力（Gravity），会导致压力性损伤或惯性（导致创伤）。

剪切通常被描述为患者坐在床上或椅子上时产生的内部组织和骨骼的相对运动。重力影响所有组织/层，以缓慢、渐进的方式将它们下拉。

同时，皮肤与床单（或支撑面）相互作用产生摩擦。由于骨骼被重力向下拉，皮肤本质上被床单“向上拉”，皮下组织和肌肉被夹在两者之间，实际上是被朝两个不同方向拉扯，导致剪切力。

这种拉扯会对软组织（脂肪和肌肉）产生应力，并可能导致组织撕裂，具体取决于剪切力有多高。

此时，最大的应力也施加在两组织上，这两种组织对坐位时的压力引起的缺血耐受性最低。 剪切力在身体的骶尾、臀部和坐骨区域最大。

当这些作用放在一起时，皮下组织和/或肌肉层将首先屈服于压力损伤，导致全层伤口，通常伴有隧道和/或潜行。

然而， 剪切力只能促进和加剧压力造成的损害， 它本身不能造成压力损伤。纯粹基于剪切力的损伤是一种创伤性伤口，需要足够的惯性来保持身体向一个方向移动。当摩擦系数足够高以限制与其他表面接触的组织滑动，而是“抓住”表面时，就会发生这种情况。这会导致剧烈的剪切力撕裂组织，例如撕脱。

正如我们上面所讨论的，摩擦和剪切是不一样的。当作用于身体时，每种力对组织的影响以及由此产生的损伤表现有所不同。

使用可以减少这两种力的支撑面和器械将有助于降低压力性损伤发生的风险。

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