影响无创血压正确测量的因素

①手臂着衣厚度

有研究表明：收缩压和舒张压每隔1层厚度小于0.5cm的衣物，测得的值均显著高于标准方法测得的血压值，收缩压平均差值为12.5 mmHg，舒张压平均差值为8.3mmHg。

②袖带的选用标准

袖带宽度是影响无创血压监测准确性的另一个重要因素。不同臂围的患者应该选用不同尺寸的袖带来测量血压。这是由无创血压监测原理决定的。

2005年美国心脏学会(AHA)的“血压测量建议”提出袖带宽度为上臂围46％时误差最小。在美国，常用的袖带型号有：小成年人型(宽长为12、22 cm)、成年人型(16、30 cm)、大成年人型(16、36 cm)和成年人腿型(16、42 cm)袖带。

③不同体位血压测量的差异

研究发现侧卧位时同侧上肢的血压与平卧位上肢的血压差异无统计学意义，而对侧上肢的血压则较平卧位低，差异有统计学意义。（有兴趣的话可翻看医学界麻醉频道之前的文章，我专门写过体位和无创血压的关系）

影响有创血压正确测量的因素

①测量部位

研究显示动脉收缩压从主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。主要原因是动脉内径从主动脉到肱动脉逐渐减少，血管僵硬度逐渐增加，这些净效应使得血压折返波增大，从而导致不同部位测出不同的血压值。随着年龄的增加，主动脉僵硬度增加，60岁时中心与外周僵硬梯度趋于相等，此时外周与中心收缩压差别很小。

②传感器的位置

在数值上表现为传感器的位置每改变5 cm血压值就会改变3 mmHg～4mmHg。

不同的患者也有可能导致无创血压和有创血压数值不同

①休克患者

无创血压收缩压与舒张压均较有创血压高

研究表明休克患者无创血压测量的收缩压比有创血压测量的收缩压高(18_+5)mm Hg，舒张压高(12_+3)mm Hg，脉压差也高于有创血压测量的脉压差，且都有统计学意义，推测这种差异可能与休克时血流动力学变化有关。

②肥胖患者

有创血压收缩压较无创血压高，而舒张压较无创血压低

有研究人员将188位患者分为4组，分别为偏瘦组、超重组、I～Ⅱ级肥胖组、Ⅲ级肥胖组，并将其IBP的收缩压与NIBP相比较得出4组患者的IBP收缩压分别较NIBP高了7、8、10、9 mm Hg，而IBP的舒张压则较NIBP低，其值分别为9、10、4、4 mm Hg。

③高血压患者

有创血压收缩压较无创血压高，血压越高的患者，有创血压与无创血压之间的差值越大

④外周血管病变患者

相关研究发现有明显动脉硬化者的有创收缩压较无创收缩压高30 mm Hg，两法测得的舒张压非常接近，差异无统计学意义。

无创有创不能互相替代，综合考虑更全面

无创血压获得的是“点”血压，有创血压监测得到是“线”血压，在危重患者、休克患者、特大手术循环波动较大患者中，有创血压应当是首选的监测方法，但是也不能完全放弃无创血压监测，一旦有创血压由于受到个别干扰因素不准时，完全依赖有创血压也有可能作出错误的抉择，所以有条件的话，最好有创血压和无创血压同时监测，综合患者因素作出更准确的判断。

参考文献：

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[2] 王宇娇,高岚,孙士艳等.高血压及休克患者有创与无创血压差异性的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2015,21(33):4014-4016.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.33.012.

[3] 高万露,汪小海.全麻手术患者围术期下肢有创血压与无创血压的相关性分析[J].临床麻醉学杂志,2015,31(2):164-166.

[4] 徐鑫,吴廷丽,马正良等.全身麻醉患者无创血压与有创血压的对比研究[J].医学研究杂志,2015,(7):141-143.DOI:10.11969/j.issn.1673-548X.2015.07.040.

[5] 刘爱杰,柳国强,王世端等.胸科患者侧卧位术中双侧上肢无创血压与有创血压的比较[J].临床麻醉学杂志,2011,27(9):905-906.

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