侧卧位对于手术室的医生和护士来说太过平常了，很多手术要求术中侧卧位，甚至有些科室的大多手术都是侧卧，如胸外科、泌尿外科； 此时，监测血压就是个问题： 由于两侧上肢与心脏水平高度差距明显，无创血压测出来的结果会有误差，那差距到底有多少呢？ 有没有更个体化的方案预测这个误差？ 本文我们试着谈谈这个问题。

多数时候，作为一线麻醉医生遇到这个问题请教上级医生，大多数可能会被告知相差10-20mmHg，袖带在心脏水平以下就偏高，反之就偏低。 一般来说，测量血压时要求袖带与心脏在同一水平，仰卧位平腋中线、坐位平锁骨中线第四肋间，那侧卧位呢？ 基本无法达到与心脏同一水平； 正常成人左锁骨中线距离左上臂肱动脉约为15cm（即11.0mmHg），距离右侧上臂肱动脉约为25cm（即18.4mmHg），能否按照以上误差校正得到真实血压水平？ 比如，右侧肱动脉测压的右侧仰卧位病人测的血压为138/85mmHg，校正得到实际为120/67mmHg，这样的结果对吗？ 如果是静态液体，以上的过程无懈可击，但人体的血管是具有张力且血管中的血液高速流动，简单的差值校正可能并不正确。 查阅有关侧卧位对无创血压影响的文章[1,2,3]，发现此类研究并不多且发表均较早，质量也不高，可能大家都不屑于研究这么“简单”的问题，但研究结果却有个惊人的发现。 实际测量清醒患者平卧位与侧卧位肱动脉血压，发现袖带低于心脏的肱动脉血压（袖带在下面），结果与仰卧位血压无统计学差异； 而测量高于心脏侧（袖带在上面）肱动脉血压明显低于仰卧位，平均低14~17mmHg。这是 一个惊奇的发现，袖带在上面测量的血压低于仰卧位且降低的幅度都在预料之中，但反之实验发现没有统计学差异，如果实验可信，那强烈建议侧卧位患者无创血压监测下侧上臂，测量结果无需校正！ 为了验证这个结果，我对一位同事进行实际测量，测量过程中安静无血压骤变因素，袖带绑于右侧上肢，测量仰卧位、袖带在上、袖带在下侧卧位血压，得到以下结果：

虽然实验结果多次被验证，但证据仍不充足，且入选病人均为清醒患者，全麻患者是否可能会有所差异？仍需进一步实验验证，显然，实验结果对临床工作的指导意义是明显的。 至此，我建议：

1.无创血压监测侧卧位患者血压，首选袖带在下面。

2.上肢液体通路与术侧相同或留置下肢。

3.袖带在上侧时，建议翻身前的最后一组与翻身后的第一组血压差值作为校正值。

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参考文献：

丁振江, 王虹, 辛红菊, et al. 体位对无创血压监测的影响[J]. 临床荟萃, 2004, 19(20):1169-1169.

郭志昌,李红卫,李晋平. 体位对无创血压监测的影响[J]. 山西医药杂志(11):861-862.

方亚群, 丁振江, 郝志敏, et al. 老年人不同体位动态血压监测结果对比[J]. 广东医学, 2010, 31(10):1367-1367.