（一）完整住院病历

姓名：××× 工作单位：××钢铁厂

职业：工人 住址：××市东风东路205号4栋5单元23号

性别：女 入院日期：19xx年7月23日16时20分

年龄：22岁 记录日期：19xx年7月23日16时50分

名族：汉族 病史叙述者：患者本人

籍贯：××省××市

可靠程度：可靠

婚姻：已婚

主诉：四肢大关节游走性疼痛半年，心悸、气促三周，双下肢浮肿一周。

现病史：患者四年前曾有过关节疼痛，但无活动受限及红肿。今年1月底受凉后发热，随之出现肩、肘、腕、膝、踝等大关节的游走性疼痛。疼痛时关节活动受限，踝部及足部出现过红肿，其余关节红肿不明显，双侧上、下肢出现过“环状红色皮疹”，时消时现。无心悸、胸闷、心前区不适等症状。曾在外院多次诊断为“风湿热”，用过“青霉素”、“消炎痛”、“中药”等治疗，用法疗程不详，症状时好时坏。6月下旬上述症状再次出现，并在7月初劳累时感心悸、心前区不适及气促。气促于活动后及夜间加重，尚能平卧入睡。同时全身乏力，食欲不振，时有恶心、呕吐。曾在本院门诊诊断为“风心痛”，用过“青霉素、消炎痛、地高辛及双氢克尿噻”等多种药物，疗效不明显。入院前一周上述症状加重，每日服用“地高辛”1片仍然出现夜间阵发性呼吸困难伴双下肢浮肿，小便少、黄，频繁恶心、呕吐。无发热、咳嗽、咯血、心前区疼痛及晕厥等症状。自起病以来，出汗多，精神倦怠，饮食及睡眠不好，大便尚正常。体重无变化。

既往史：平素身体健康。注射过多种预防针（具体情况不详）。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。无外伤、手术史。无药物过敏史。

系统回忆：

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难病史。

循环系统：无反复浮肿、晕厥、心前区疼痛、心悸及高血压。

消化系统：无返酸、嗳气、腹胀及与饮食有关的上腹部规律性疼痛病史。亦无黄疸、呕血、黑便、便秘及腹泻病史。

…… …… 余下全文