怀孕早期出现恶心呕吐，不想吃饭，是一件很常见的事儿，大部分孕妈妈通过饮食调整，家人支持，自身克服，都能平安度过这段时期，只有很少一部分孕妈妈会吐到怀疑人生，需要去医院治疗，甚至不得不终止妊娠，这种孕吐称为妊娠剧吐。

一、怎样算是妊娠剧吐？

正常情况下，怀孕后有恶心呕吐的表现，但是吐完以后还能吃下东西，体重也没有明显下降，正常的生活不会受太大的影响，这种是怀孕后正常的妊娠反应。

大约不到10%的孕妈妈会发展为妊娠剧吐，吃不进去东西，喝不下水，短时间内体重会明显下降，下降幅度超过5%，比如原来100斤，会下降5斤，甚至更多。精神状态可能也会出现异常，影响正常生活。做检查时尿里有酮体，或者有酸中毒的表现，都算妊娠剧吐。

妊娠剧吐可以在六七周时出现，甚至再晚点儿。总体来说妊娠剧吐一般是在早孕期出现，也就是在孕十二周之前最常见。

二、为什么会发生妊娠剧吐？

妊娠剧吐的具体发病机制尚不清楚，其发生和很多因素有关。比如怀孕后雌孕激素水平发生变化，这是导致妊娠剧吐最常见的原因。如果平时服用雌孕激素反应就特别大，那么怀孕后早孕反应就会比较明显。除了雌孕激素，还有一种激素叫绒毛膜促性腺激素，也就是HCG，怀孕后HCG会快速升高，HCG水平的变化也和早孕反应有关。

也有一种观点认为，如果某些营养物质缺乏，比如维生素B1缺乏，也有可能引起比较重的早孕反应，导致妊娠剧吐。

妊娠剧吐的发生还和自身因素有关，比如怀孕后精神比较紧张，对早孕反应感受特别强烈，呕吐可能就会比较重。比如平时爱晕车，怀孕后孕吐可能就会比较严重。另外，孕妇自身有某些疾病，比如贲门松弛，容易胃酸反流，怀孕后呕吐可能就会加重。比如孕妇自身患有慢性胃炎、肝炎、胆囊炎、偏头痛等，和早孕反应叠加在一起，就会表现为妊娠剧吐，尤其是早孕期严重呕吐。

出现妊娠剧吐，一定要去医院完善相关检查，针对病因进行干预和治疗。因为发展到妊娠剧吐，通过自身调节很难缓解，通常需要医疗干预，不及时治疗病情会逐渐发展，进而产生很多并发症。

三、妊娠剧吐有什么危害？

妊娠剧吐最严重的并发症是引起 Wernicke脑病，表现为神情淡漠、眼肌麻痹，甚至意识丧失、危及生命。

妊娠剧吐有可能在频繁呕吐的过程中导致食道撕裂、贲门撕裂。

妊娠剧吐吃不进东西，有可能引起电解质紊乱，导致脱水，严重也会危及生命。

妊娠剧吐肝肾功能也有可能受影响。肝功能受影响后反过来会加重恶心呕吐。体内液体量不足会对肾功能有影响，表现为少尿、无尿。

妊娠剧吐的孕妈妈甲状腺功能有时也会受到影响，引起甲状腺功能亢进。

当妊娠剧吐危及到孕妇生命安全的时候，可能就要终止妊娠了，其实这个比例非常非常低，只要及时治疗这种情况一般不会发生。

以上是对母体的影响和危害，很多孕妈妈担心，妊娠剧吐会不会影响胎儿发育？国外有研究显示，严重的妊娠剧吐有可能会导致胎儿生长受限，但实际上妊娠剧吐及时纠正治疗后，影响并不大，所以大家不要有顾虑。一般通过治疗能纠正过来的妊娠剧吐，不会对宝宝的生长发育产生影响。

另外，单纯由于呕吐不会导致胎停育和自然流产。目前一些研究证据显示，孕期恶心呕吐等反应较重的孕妈妈，发生自然流产和胎停育的可能性反倒比没有严重早孕反应的孕妈妈要低，可能是本身激素水平比较高，能更好地维持妊娠。

四、妊娠剧吐怎么治疗？

治疗孕吐的药物目前来说最安全的就是维生素B6，一般复合维生素里都含有维生素B6，饮食中也会摄入一定量的维生素B6。维生素B6对孕吐有预防和治疗作用，但并不是说额外补充维生素B6一定能解决孕吐问题。有时还要借助其他的止吐药物，比如苯海拉明、茶苯海明、胃复安、多西拉敏等，不建议孕妇自行服用止吐药物，一定要在医生指导下用药。再有，有时妊娠剧吐不能饮水，吃药也成了问题，这时就需要住院输液治疗了。

如果恶心呕吐特别厉害，喝口水都会吐，什么东西都吃不进去，那就什么都不要吃，先禁食，以免呕吐导致丢失更多的体液。禁食后通过输液来补充液体和营养物质，并输注一些止吐药物，改善恶性呕吐的情况。在这个过程中还要改善睡眠状况，休息不好也会加重孕吐。

干预治疗纠正呕吐的情况以后，可以逐渐恢复进食。过了最敏感的时期，孕吐症状会逐渐消失。

那么，治疗好转后会不会再发生剧吐？临床报道的复发率差异比较大，百分之十几到百分之七八十不等，这种差异可能和回家以后自身的调整有关系，没有注意饮食，没有改变生活习惯，复发率可能就会高些。一般来说，最多2-3次入院治疗就能平稳度过这个时期。多数妊娠剧吐的孕妈妈最多住一次院就可以度过这个时期了，只有少部分需要多次入院治疗。

出现妊娠剧吐，孕妈妈们首先不要害怕它，要在战略上藐视敌人，在战术上重视敌人，平时放松心情，转移下注意力，吃自己喜欢吃的食物，在医生的帮助下，一定能平安度过这段“最糟糕”的时期。

作者：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

审核：滕秀香 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师