“明天医生说要给我做气管镜检查一下，吸痰盥洗一下，心里好怕怕啊！”

“上无痛吧！别担心，就和做梦一样”

“是吗？我做过无痛胃镜，睡了一觉，气管镜也可以无痛吗？”

“哥们，你这医疗知识有点欠缺啊，我还是详细和你说说吧”

气管镜检查已经成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应症广泛，如常见肺部感染的盥洗治疗，肺部肿瘤诊断以及一些气道疾病的诊断治疗等，但患者常因检查的痛苦而拒绝检查和治疗。

因为患者在清醒状态下接受检查时，会出现较多不良反应，如气管镜进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，常会伴随窒息的恐惧感，尤其是一些合并心脑血管疾病的老年人，甚至可能发生喉痉挛、严重心律失常及心脏骤停等。

另外，患者检查前普遍存在焦虑、恐惧的心理，致使不愿接受检查或检查时不能好好配合，导致不得不中断操作，从而延误病情失去宝贵的治疗时机，给自己和家人带来巨大的痛苦。

随着气管镜诊疗技术的普及以及舒适化医疗的需求，无痛气管镜技术逐渐完善。无痛气管镜检查是指由麻醉医生选择适当的气道工具、通气方式和麻醉药物，使患者在镇静或麻醉状态和密切监护下完成气管镜检查的技术。尤其是对支气管镜检查有顾虑或恐惧，高度敏感不能耐受局麻的患者，检查前经麻醉医师评估后基本可以行无痛气管镜检查。

无痛气管镜检查时麻醉医生全程密切监护，且患者无明显不良反应，操作医生可以更加认真仔细地观察病灶，更加精确地进行诊断治疗。患者清醒后没有痛苦的记忆，对再次接受检查无恐惧感，尤其是对一些需要反复进行检查的患者（如支气管扩张这些需要反复吸痰）患者尤为适宜。

经麻醉医生和呼吸科医生评估需要做无痛气管镜的患者，检查前禁食6h，禁水2h，如果患者存在胃排空障碍或胃潴留，应当适当延长禁食禁水时间。患者如有活动义齿，检查前需要摘下。

患者入室后常规连接心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，开放静脉通路，连接麻醉专用面罩（如图），这样既可以保证患者供氧，又不影响内镜医师操作。然后静脉给予麻醉药物，待患者进入麻醉状态（中、重度镇静）操作医师就可以开始进行气管镜检查了。

对于一些麻醉专用面罩不能保证供氧及操作复杂、治疗时间较长的患者我们选择喉罩全麻或气管插管全麻。在我们选择麻醉方案的同时，对气管镜的相关并发症，如低氧血症、高碳酸血症，大出血、心律失常、气胸、气道着火，肺水肿等做好应急预案，以保证患者的安全。

检查结束后，停药几分钟一般患者都能清醒。然后入麻醉恢复室观察半小时，无明显不良反应即可离室。

参考文献

1. 邓小明,王月兰,冯艺,刘敬臣,刘友坦,米卫东,杨宇光,杨金凤,朱涛,张卫,张加强,张良成,郭曲练,徐国海,韩建阁,鲁开智,薄禄龙.(支)气管镜诊疗镇静/麻醉专家共识(2020版)[J].国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(08):785-794.

2. 卢志霞,杨丽,刘敏肖,郝巍,刘增杰.腕踝针减少老年患者无痛支气管镜检查丙泊酚应用剂量随机对照研究[J].中国中西医结合杂志,2022,v.42(03).

作者：河北省中医院麻醉科 卢志霞

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