用微信扫码二维码

分享至好友和朋友圈

*仅供医学专业人士阅读参考

检验协助临床又断一案！

撰文 | 杜丽娟 费发玲

案例经过

患者男，31岁，间断胸闷气喘两月余。

2月前由低海拔地区返回西宁，受凉后出现胸闷气短，伴咳嗽咳痰，量少不易咳出，重体力活动后明显加重，前往当地卫生院输液治疗效果不佳。为进一步诊治前往外院就诊。

完善胸部CT示两肺弥漫病变，支气管镜示两侧支气管粘膜炎症诊断急性肺水肿，给予止咳平喘对症治疗后患者感效果不佳，为进一步诊治前往我院门诊就诊，以急性肺水肿收住我院呼吸科。

经我院激素及利尿剂治疗失败排除肺水肿病变，考虑双肺间质性肺病，行胸腔镜下左肺部分切除术行肺活检。

胸部CT检查：

胸廓对称，纵隔气管居中，所见骨质未见明显异常。双肺肺野肺纹理模糊重 乱，见斑片状模糊影沿肺门分布。 双肺门影未见增大增浓，心影大小形态如常。 双膈面光整，肋隔角锐利。

考虑双肺渗出性病变，肺水肿不除外。

支气管镜检查：

经鼻进镜顺利，会厌、声门未见异常；

气管：粘膜充血，管腔通畅。隆突: 光滑锐利。

右侧主支气管及各叶段支气管，粘膜充血，可见分泌物，给予吸引及生理盐水150ml反复灌洗后管腔通畅，未见肤窄及新生物。

左侧主支气管及各叶段支气管，粘膜充血，可见大量分泌物，给予吸引及生理盐水100ml反复灌洗后管腔通畅，未见狭及新生物

肺泡灌洗液细胞学检查：

外观：乳白色浑浊，有核细胞计数205╳106/L

有核细胞分类：中性粒细胞15%，巨噬细胞85%

形态描述：涂片有核细胞量少，以巨噬细胞为主，可见少量中性粒细胞，可见大量的无定性碎片，碎片呈点状、小片状，圆形、椭圆形、不规则性，着紫红色、紫蓝色。PAS染色：+

病理：

送检材料: 肺泡灌洗液找病理细胞

肉眼检查：淡红色液体

病理诊断：(肺泡灌洗液液基细胞学涂片) 少许支气管纤毛柱状上皮细胞

送检材料: 右肺下叶病变肺组织

肉眼检查：不规则肺组织一块大小7X4X2mm，切开灰白，实性，质中

病理诊断:

(右肺下叶) 送检肺组织，肺泡结构保持完好，肺泡腔及细支气管腔内充满大量颖粒状块状啼伊红晴蛋白样物质，可见胆固醇裂隙。

特殊染色结果:PAS (+)，Masson梁色(+)，D-PAS (+)。

最终诊断也逐渐明朗。

检验案例分析

镜下肺泡灌洗液细胞学检查发现肺泡灌洗液外观呈乳白色米汤样，镜下可见大量无定型碎片。无定型碎片呈大小不一，形状不一，有点状、颗粒状，小片状，圆形，椭圆形，不规则等。

后期病理活检结果：肺活检组织、肺泡腔及细支气管腔内充满大量颗粒状、块状嗜伊红蛋白样物质，并有针状裂隙，PAS染色阳性；BALF沉渣石蜡切片，可见片状嗜伊红性细颗粒状蛋白性物质及针状裂隙，PAS染色阳性。

该患者病程长、以咳嗽、咳痰、气促加重为主要表现，肺部CT检查未见典型“地图样”表现，辗转多家医院就诊。支气管肺泡灌洗液为典型的乳白色液体，肺泡 灌洗液常规细胞学检查见大量无定形碎片，PAS染色阳性，为该病的诊断提供了依据，充分体现了检验科体液细胞形态学在疾病诊断中的重要作用。

临床案例分析

这个患者所患疾病临床表现缺乏特异性，可出现活动后气短、进行性呼吸困难，合并感染者可有咳嗽、咳痰，极少数患者也可出现喀血、胸痛等。胸部CT表现主要为双肺弥漫性羽毛状、斑片状、磨玻璃样改变。

检验结果已经给出，你的诊断是什么？扫描下方二维码或点击文末阅读原文即可查看诊断与解析！

本文来源：检验医学

责任编辑：砍树

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.