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围术期患者的无创呼吸支持
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围术期无创呼吸支持已有20多年历史，通常是指经鼻高流量氧疗(HFNO)、持续气道正压(CPAP)和双水平气道正压(BiPAP)。CPAP和BiPAP通常被统称为无创通气(NIV)。无创呼吸支持适用于围术期的不同阶段，如麻醉诱导、术中或拔管后。2021年4月，Adv Ther杂志刊发来自以色列希伯来大学医学院的临床综述，旨在为围术期NIV使用的生理合理性奠定基础，重点介绍围术期各阶段无创呼吸支持的研究方向。 1 麻醉诱导过程中无创呼吸支持的使用 麻醉诱导由于伴随呼吸暂停而可能极具挑战性。一个正常功能残气量(FRC)和氧耗量(VO2)的成人，其肺氧含量约为300mL。在呼吸暂停期间，这种氧含量大约在1min内被消耗，代谢需求增加(如非细胞病变性脓毒症或肺容量减少）和较小FRCs(如肥胖、妊娠、已有肺部疾病如肺气肿或肺间质性疾病)的患者，将更快地发展为低氧血症。因此，最新气道管理指南指出：使用无创呼吸支持可以延缓缺氧的发生，延长不降低氧饱和度的呼吸暂停持续时间，特别是肥胖和困难气道患者。 1.1 麻醉诱导过程中常伴有低氧血症的情况 1.1.1 饱腹或胃瘫 最常见的情况是饱腹或胃轻瘫。此类患者常需要快速麻醉诱导，在此过程中因担心胃进气而不能使用面罩通气。在考虑NIV时，胃超声可能有助于疑似饱胃患者的管理。但在某些情况下，长时间的呼吸暂停可能是不可避免的。 1.1.2 已合并低氧血症 第二种情况是快速脱氧，通常发生在氧解离曲线已经下降的患者(即已存在低氧血症的患者)。2016年，OPTINIV研究结果显示：危重患者联合使用NIV和HFNO时外周血毛细血管氧饱和度明显高于单独使用NIV。该结果表明，通过无创呼吸支持进行预氧合和窒息氧合对这类患者是有益的。 1.1.3 困难气道 第三种也是最罕见的情况是，面罩通气和插管失败导致的长时间呼吸暂停(“通气困难、插管困难”)。快速麻醉诱导后首次气管插管尝试失败与低氧血症(定义为氧饱和度 |
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