选择合适的降压药对高血压患者来说非常重要，地平类、普利类、沙坦类、洛尔类和利尿剂，这么多种降压药，到底哪一种降压效果最好？这是高血压朋友最为关心的问题之一。

欧洲心脏病学会在2021年年会上，给出了一种提法：1/4剂量的四联降压药治疗，安全性高，降压效果更明显。

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医生解惑

什么是联合用药？

现实生活中，大部分的高血压患者朋友，很难通过一种降压药把自己的高血压降到理想水平，这时候高血压指南给出的建议是联合用药，也就是一种不行，用两种，两种不行用三种；这样做的目的就是1+1＞2的效果，或1+1+1＞3的效果。

也就是说联合用药，比起加倍使用一种药物的降压效果更理想。

统计显示，87%的患者需要使用两种或两种以上的药物才能达到收缩压小于120mm/Hg的降压目标；57%的患者需要两种或两种以上的药物才能将血压控制在140mm/Hg以下。

所以，大多数的高血压患者，有联合用药的需求。

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四联用药实验

2017年Chow教授提出了1/4剂量的四联降压药治疗的观点，也就是采用小剂量的地平＋沙坦＋利尿剂＋洛尔，把四种降压药复合在一起，做成一种新的降压药。

研究结果发现，单剂药物的四分之一剂量能使收缩压降低4.7mmHg，一粒含有上述四种药物的四合一药片能使收缩压降低22.4mmHg。也就是初步证明，1/4剂量的四联降压药比单药治疗更有效！

当时，这项研究时间较短，并没有证明1/4剂量的四联降压药长期的有效性和安全性，所以Chow教授接着又进行了相关研究。

新研究是一项双盲、多中心、随机临床试验。

实验组服用：37.5mg厄贝沙坦+1.25mg氨氯地平+0.625mg吲达帕胺+2.5mg比索洛尔，作为1/4剂量的四联降压药进行治疗。

对照组服用：150mg厄贝沙坦，若在第6周时患者仍高于140/90mmHg，可以先服用5mm的氨氯地平，然后再服用其他降压药物，这一组就是我们常规的降压药降压组。

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实验结果

第12周观察结果显示：1/4剂量的四联降压药组，血压控制在140/90mmHg以下的患者占76%。

有84%的人继续服用初始的降压药，没有增加药物；有16%的人降压效果不理想，加用了其他降压药。

对照组中，血压控制在140/90mmHg以下的患者只占58%。

只有58%的人继续服用初始的降压药，没有追加药物，有42%的人降压效果不理想，加用了其他降压药。

总体来说，服用1/4剂量的四联降压药与单药治疗组相比，收缩压要低6.9mm/Hg，舒张压低5.8mm/Hg。

第12个月观察结果显示：1/4剂量的四联降压药组，血压控制在140/90mmHg以下的患者占81%。

有79%的人继续服用初始的降压药，没有增加药物；有21%的人降压效果不理想，加用了其他降压药。

对照组中，血压控制在140/90mmHg以下的患者只占62%。

只有62%的人继续服用初始的降压药，没有追加药物，有38%的人降压效果不理想，加用了其他降压药。

总体来说，服用1/4剂量的四联降压药与单药治疗组相比，收缩压要低7.7mm/Hg，舒张压低6.0mm/Hg。

安全性对比结果显示，两组副作用差不多，严重不良事件的发生率没有差异，两组因任何不良事件而停止治疗的发生率也没有差异。

最终得出结论：采用这种1/4剂量的四种降压药联合使用的降压药，要比单用一种降压的降压效果好。

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高血压患者如何用药

看完了实验结果，我们回到现实，这些实验结果对高血压患者有什么启示呢？

1、这种1/4剂量的四联降压药目前并没有，只是为了研究，学者自己配制的；随着研究的深入，数据的支持，或许在不远的将来，有这种1/4的四联降压药的复合降压药上市，到时候大家可以选择。

2、现在上市的只有两联降压药，最常见的就是利尿剂＋地平，或利尿剂＋沙坦，利尿剂＋普利，或地平＋沙坦。大家在单药降压效果不好的情况下，可以选择这种两联降压药复合制剂，当然，这也是高血压指南的明确推荐。

3、如果选择复合制剂，血压仍不达标，那么还是要遵照指南，采用联合降压的方法：

第一步：小剂量普利/沙坦＋地平。

第二步：全剂量普利/沙坦＋地平。

第三步：普利/沙坦＋地平＋利尿剂。

第四步：普利/沙坦＋地平＋利尿+螺内酯。

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总之，对于单药，也就是一种降压药降压效果不好的情况下，我们不建议将单药加倍，而是建议选择复合制剂，或联合用药，这样降压效果会更好。