舌之神气

【基本特征】①舌之色泽——反映气血的盛衰和津液的盈亏；②舌体运动——反映脏腑的虚实。

【临床表现】舌神有无以舌色是否“红活润泽”为辨别要点。

有神之舌——舌色红活明润，舌体活动自如——阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好。

无神之舌——舌色晦暗枯涩，活动不灵——阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。

【意义】舌神是全身神气表现的一部分。无论舌象如何变化，通过观察舌神的有无，可把握体内气血、津液的盈亏，脏腑的盛衰及疾病转归之凶吉等基本情况。

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舌之胃气

【基本特征】舌苔是否有根。

【临床表现】

（1）有根苔：为有胃气的征象，舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，坚敛牢着；舌苔松厚，刮之舌面仍然有苔迹；厚苔脱落，舌面仍有黏膜颗粒，有苔能遂生。此为脏腑功能未衰，正气未伤，病情较轻，或虽病重而预后良好。

（2）无根苔：为无胃气的征象。舌苔似有似无，甚则光剥如镜；苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。此为脏腑功能衰败，正气亏虚，病情较重，预后很差。

总之，舌象有神气和胃气，表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重，但预后良好；反之则较差。

（二）舌质舌苔综合分析

疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔和舌质的变化，是从不同侧面反映生理病理变化。因此，在辨认疾病时，要将舌体和舌苔综合起来进行分析。

然而人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，临床时舌象（即舌质与舌苔的综合形象）变化常有以下几种情况，预示者病情的轻重、预后。

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舌苔或舌质单方面异常

一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。

（1）淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，临床治疗时应以祛邪为主。

（2）舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化时，反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正祛邪。

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舌苔和舌质均出现异常

（1）舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。

舌质红，舌苔黄而干燥——实热证；

舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥——热极津伤；

舌质红瘦，苔少或无苔——阴虚内热；

舌质淡嫩，舌苔白润——虚寒证；

青紫舌，舌苔白腻——气血瘀阻，痰湿内停。

（2）舌苔和舌质变化不一致：舌质与舌苔不一致，甚至出现相反的变化， 提示病因病机比较复杂，此时应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。

淡白舌黄腻苔——平素脾胃虚寒者复感湿热之邪，为寒热夹杂，本虚标实；

红绛舌白滑腻苔——外感热病，营分有热，气分有湿；或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪，痰食停积；或外感湿温病，又内有湿邪困阻，阳气不能外达。

由此可见，当舌质舌苔所反映的病性不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变换，舌象的辩证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。

（三）舌象的动态分析

在疾病发展过程中，无论外感或内伤，都有一个发展、发展及转归的变动过程，舌象作为反映疾病的敏感体征，亦会随之发生相应的改变，通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。

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在外感病中的舌象动态分析

舌苔由薄变厚，表明邪气由表入里；舌苔由白转黄，为病邪化热的征象；舌色由淡红变红绛，舌苔干燥为邪热充斥，气营两燔；舌苔剥落，舌质红绛，为热入营血，气阴俱伤等。

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在内伤杂病中的舌象动态分析

在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。如中风病人见舌色淡红，舌苔薄白，表示病情较轻，预后良好；如舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗，舌苔黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张，表明风痰化热，瘀血阻滞；反之，舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔渐化，多提示病情趋向稳定好转。

掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。

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二、舌诊的临床意义

舌诊简便易行，舌象的变化能客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辩证的重要依据，其临床意义如下表所示。

附一：危重舌象的诊法

病情发展到危重阶段，脏腑气机紊乱，阴阳气血精津告竭，作为疾病外征的舌象，也常有特殊的形色变化，称为危重舌象，其特征与临床意义如下表所示。

附二：临床常见舌象及主病

临床上常见舌象及其临床意义如下表所示。

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