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成都市温江区人民医院医务科

关于进一步规范诊疗行为自查整改情况汇报

按照四川省卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急通知

要求，

医院根据国家卫计委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行

情况进行自查自纠，现将自查总结情况汇报如下

: 

一、主要工作措施

（一）积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识

,

我院通过召开临床、

医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院

临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到

位不走样。

（二）定期医疗安全检查

,

确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能

部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各

个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出

整改措施，发现缺陷及时整改。

（三）加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全

员考核

,

医务科对科室医务人员进行抽查，

力求人人过关

.

同时各科室以医疗质量安全

专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过培训与考核

,

建

立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。

（四）完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患

者实施手术、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代

理人履行告知义务

,

包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由

患方签署相关医学文书

,

切实保障患方的知情权、同意权和选择权。同时因为术中出

现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、

主动同患者及其亲属或患者授权代理人进行沟通

,

征得其同意并签署相关文书后方可

实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。同时要解决部分医师尤其是外

科医师重治疗、

轻书写

, 

重手术

, 

轻谈话的问题

, 

要解决有些医师在特殊治疗或操作

前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题

; 

要解决有些医师

能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。

二、自查总体情况