李 雪，昝 涛，关宝兴

（吉林大学第一医院ICU，长春 130000）

患者交接是指个人或团队之间的信息、职责和义务之间进行移交，以保持医疗护理工作的连续性[1]，同时确保不间断患者治疗和护理的必要措施。护士交接班质量的高低直接影响护理质量安全、业务水平和护理管理水平[2]。因此，在实践过程中制定规范的交接班核查表，可以指引在交接班过程中的沟通有效性，同时也能预防不良事件的发生。目前，由于各层级护士交接无统一标准，ICU交接班流程的护理培训由医院的危重症小组技术督导护士进行教学与指导，在临床护理实践过程中，护士对ICU交接班的相关流程是否能正确合理执行，是护理管理的一个重要问题。核查表作为一种系统性的工具，可以使各项流程标准化，更易进行管理与督导。2018年我科设计了“ICU交接班护理质量核查表”，将护理交接班过程中的接班前、接班中、接班后的相关问题设计在表格内，并在实践中不断的修订完善。2018年1月—2018年7月正式应用于临床，此核查表，皆在改进ICU交接班质量，提高护患与医护间的满意度。现报道如下。

选择2018年1月—2018年7月在我科工作的72名护士为研究对象。纳入标准：在ICU从事临床护理工作的护士，工作年限≤10年，自愿参加本次研究。

2.1 ICU护士交接班核查表的设计 由科室成立的技术督导小组在2017年4月—2017年10月随机抽查护理质量问题进行总结，根据科室存在的问题通过参考指南和文献进行核查表设计，小组有1名医生（主治医师），12名护士（6名主管护师、6名护师）组成。核查表设计参考2015年《ICU床边护理核查单》[3]，2015年《危重患者每日综合质量检查表》[4]，综合本科室情况，经过小组讨论后统一标准，拟确初稿，并在临床试用2个月。在逐步形成标准化的口头交班与书面清单相结合的交班形式下，最终设计出最终版核查表（见图1）。

图 1 ICU交接班护理质量核查表

核查表包括三部分（19个子项目）。第1部分：接班前，要求责任护士提前15 min到岗，以了解患者病情及清点床头物品，仪容仪表合格。第2部分：接班中，要求思路清晰、有条不紊、查看重点，确保护理安全。第3部分：接班后：实施有效的监测患者、提供适当的护理措施。

2.2 核查表应用

2.2.1 核查表临床应用前护士的培训 由危重症小组技术督导护士进行教学与指导为期一个月的集中培训。培训内容主要包括：第一周进行讲解使用方法；第二周由危重症小组技术督导护士进行考核；第三周由技术督导小组成员进行核查表的抽查使用情况；了解护士的执行与掌握情况；第四周对落实较差的护士进行再次培训，确保全体护士经培训后能有效掌握并实施该核查表的规范使用方法。

2.2.2 核查表的使用方法 核查表由技术督导护士打印统一放置固定位置，以确保应用的连续性。责任护士每天早接班前15 min到岗应用交接班护理质量核查表。1）项目核对，每项条目检查完毕后，在相应的“是”后面√，若未做到在“否”后面打√，防止遗漏，工作期间对在否字后√应及时校正完成。2）项目提示：在进行交接班过程中，项目4列出的内容较多，需要交班者有条理逐一陈述，此时接班者查看内容应与交班者保持同步，最终逐项完成核查，降低不良事件的发生。

2.3 效果评价 每日护理组长带领责任护士进行床头交接班，随机抽查责任护士使用“ICU交接班护理质量核查表”情况。1）按科室规定对病房进行护理质控，抽查护理质量问题，对存在问题进行记录。1项未执行为不合格,已执行但未达到标准≥2项为不合格。2）自制问卷调查，分别对患者、护理人员进行满意度调查。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，采用统计学描述、χ2检验、秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.1 应用《ICU交接班护理质量核查表》前后规范性执行情况比较 研究结果显示，应用《ICU交接班护理质量核查表》 前后规范性执行情况比较 实施标准前护士交接班合格率68.0%，实施标准后护士交接班合格率93.2%，实施后规范交接合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 1 应用《ICU交接班护理质量核查表》前后规范性执行情况比较（n = 728） 例

3.2 应用《ICU交接班护理质量核查表》前后满意度比较 应用《ICU交接班护理质量核查表》 前后患者及医生、护士满意度均优于应用前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 应用《ICU交接班护理质量核查表》前后满意度比较 例（%）

4.1 标准化交接班模式 运用“ICU交接班护理质量核查表”是保证护理工作的连续性、有效性、完整性、安全性的重要措施。近年来，护理纠纷曾不断上升趋势，提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。围绕规范化护理交接班模式，不断改进交接班各环节中存在的潜在问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，为患者提供更安全护理。因此，标准化护理交接班内容可以帮助护士掌握交接班的重点，提高护理人员的专业技能。交接班模式标准化和完善是确保ICU护士交接班质量的前提[5]。

4.2 提高护理质量 规范化质量控制是危重症护理学科建设的基石，因重症监护病房是危重症患者集中诊治的地方，其患者病情危重、变化快，治疗护理项目多，且连续性强，尤其患者身上附加各种管路，或者病情变化等原因，使交班者无条理，导致接班者忽视潜在的并发症及不良事件的发生[6]。所以，重症护理一直致力于规范的护理操作流程及质控的提高，严格交接班管理，弥补了护理管理在交接班环节中的薄弱点，提供更安全、更有效的护理服务。交接清楚，责任分明，交接班质量得到保证，也保证了整体护理的延续性，同时有效提高了危重症患者的护理服务质量。

4.3 提高护理服务满意度 随着社会的进步，国家法治不断完善，市场经济对医疗市场产生巨大的影响，患者自身保护意识和法律意识不断增加，患者和家属对医疗要求不断提高，不仅要求医护工作者专业技术水平过硬，还要求有优质的护理服务态度，护理质量管理直接影响着患者的满意度及各医疗服务行业间的满意度。因此，优化交接班流程，制定“ICU交接班护理质量核查表”，从中可提高患者及医护人员的满意度，提高服务效率、提高优质服务。

综上所述，“ICU交接班护理质量核查表”简单、实用，只需检查以方便护理措施验证并记录，不会造成工作负担，并能做到逐一项目交班，既保证交接班的全面，也促使护士在交接班过程中条理清晰，避免漏交、漏接，并提高了重症监护质量。但由于本研究仅限于对本科室2018上半年的护理工作情况及对47名医生和84名护士的调查分析，小样本量并不能代表10年内在各地区工作所有临床护士的有效性，今后还需扩大研究范围，为危重症临床护理提供有力依据。

长春中医药大学学报2019年5期