胃管是由鼻腔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，从而协助临床诊断治疗的管道。非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管。胃管的非计划拔管易导致患者术后并发症的发生，给患者造成损伤，延长疾病恢复时间，增加费用，甚至导致死亡。总结非计划性拔管的发生原因并提出有效的预防对策，对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。

举例

01

1.患者一般情况：患者，女性，56岁，因右乳浸润性导管癌晚期，脑转移，双肺转移，为求进一步治疗收入肿瘤科，入科后观察患者病情重，全身消瘦明显。医嘱：禁食，静脉营养支持治疗，于入院后第三日遵医嘱给予患者放置胃管并留置，引流通畅，妥善固定。患者病情进行性加重呈嗜睡状态，呼之可应答， 可正确回答问题，责任护士向患者及其家属和陪护人员进行健康教育指导，告知留置胃管的重要性以及防止管道滑脱的相关措施，床位悬挂警示标识，做好床旁交接班。

2. 事件发生经过：夜班护士于01:23进行护理文书记录时，陪护熟睡，而患者突然将胃管拔出。护士立即至病房查看患者情况，观察脱出的胃管完好，未残留于体内，立即报告医生并上报护士长。医生给予患者查体，护士遵医嘱给予患者测量生命体征，体温：36.5° C，脉搏：102次/分，呼吸：20次/分，血压：118/66mmHg，协助患者取舒适卧位。医嘱：观察，加强巡视，书写护理记录单并做好交接班。

3. 本案例原因分析

(1) 患者因右乳浸润性导管癌晚期脑转移，病情重，生活不能自理，意识模糊，呈嗜睡状态，对留置胃管的重要性缺乏足够的认识。

(2) 陪护人员由于疲劳，夜间放松警惕，对妥善保护留置胃管的意识淡薄。

(3) 责任护士对患者管道滑脱的风险评估不足，夜间值班人员少，对高危风险的患者措施落实不到位，对患者家属脱管风险教育强调不够。

02

1. 患者一般情况：患者，男性，73岁，主因肝癌为进一步治疗由平车推入肝病科。脑梗后语言沟通障碍，由家属代为陈述，患者糖尿病史20年，无家族史、过敏史，诊断：原发性肝癌，患者神志清、消瘦、巩膜及皮肤黄染明显，自理能力缺陷评分为25分，跌倒危险评分为6分。医嘱：一级护理，记24小时尿 量，保肝对症治疗，为保证患者营养，医嘱给予留置胃管，肠内营养治疗。

2. 事件发生经过：入院后第5日12:35患者发生病情变化，出现肝性脑病，躁动不安，医嘱静脉给予降血氨药物治疗。护士为其进行静脉输液治疗时，患者躁动，将胃管拽出,护士立即报告值班医生，检查患者情况，测量生命体征均平稳，继续给予镇静及降血氨药物治疗，次日患者意识清楚重置胃管。

3. 本案例原因分析

(1) 患者因疾病原因意识不清、躁动不安，缺乏自控意识。

(2) 患者家属拒绝为患者使用保护性约束，又未控制住患者，不了解放置胃管以及肠内营养的重要性，缺乏意外拔管的风险意识。

(3) 责任护士对患者拔管的风险评估不足，应根据患者的病情变化进行动态评估，并采取有效的预防措施。

应急处理流程

患者发生胃管意外拔除→护士立即赶至患者身旁查看管道情况→通知医生 评估病情→协助患者取舒适体位→检测生命体征，密切观察患者病情变化→嘱患者卧床休息→加强巡视，密切观察患者情况→填写《护理不良事件报告单》上报。

原因分析

发生非计划性拔管的主要原因是导管固定不牢和患者自拔管路，可造成对患者的损伤，增加重插管率，增加医院感染的发生机会，延长患者住院天数。

1 .患者因素

对于神志清醒的患者，非计划拔管多是主观因素造成的，尤其是老年患者，认知水平偏低，对留置胃管的认识不足，缺乏保护导管的意识，加之承受疾病带来的心理冲击，不能耐受鼻胃管所带来的咽部疼痛、异物感等不适，情绪烦躁将胃管强行拔出；对于神志不清的患者，处于浅昏迷或谵妄状态时，如未及时使用镇静药物或保护性约束，患者躁动不安，自我行为不可控制， 极易将胃管拔出。

2. 护理人员因素

(1) 鼻胃管固定不妥当：患者皮肤潮湿时，固定管道的胶贴被患者面部的油 渍、汗液、口腔分泌物污染而使胶布的黏性下降，固定松动。当患者变换体位或抻拉拽导管时极易造成管道脱出。

(2) 由于护理操作不当而造成的导管脱岀，如鼻饲治疗或胃管内注药时因操 作不当抻拉导管或在给予患者翻身、更换体位时动作不当或用力过猛导致导管被牵拉过度而脱出。

(3) 对患者的病情以及患者管道滑脱的危险因素评估不足，护患沟通不到 位，护士不了解患者的病情及心理状况，健康教育流于形式，只简单交待管路留置的注意事项，未强调非计划拔管对患者造成的危害，使患者及家属重视不够, 导致非计划拔管。

(4) 高危时段重视不足：从非计划拔管发生的时间段看，多发生在工作忙、 人员少的中午与夜间，主要因值班护士忙于治疗或对睡眠状态的患者主动巡视不够所致。

3. 导管因素

导管为介入性物质，其软硬、粗细、导热性、置入位置等方面 的特质和特性会对体内的组织造成一定程度的刺激，压迫鼻黏膜，从而刺激局部神经，使患者无法耐受而拔管。

4. 疾病因素

(1) 因剧烈呕吐导致鼻胃管呕出，鼻饲治疗时由于患者不遵医嘱自行调节加 胃、肠营养液的滴速，或鼻饲物过凉导致短时间内大量营养液倾倒入胃，引起胃部不适进而引起剧烈呕吐导致鼻胃管脱出。同时患者因长期卧床，胃肠蠕动减慢，当鼻胃管被药物、黏稠的胃液、食物残渣等堵塞造成不通时，胃肠道的积液、积气不能排出，造成胃肠道的逆蠕动，鼻胃管和胃内容物一同被呕出。

(2) 肺部疾病患者咳嗽频繁、剧烈使胃管脱出，老年患者肺部感染较多，呼 吸道分泌物增多，患者咳嗽排痰时，腹压突然增高，可导致胃管脱出；另外，由于鼻胃管刺激鼻黏膜导致患者打喷嚏也极易造成胃管脱出。

5. 陪护人员疏忽时拔管

置管后约束情况下胃管脱出占40.48% ，其中约束放松期间的拔管占26.19%，其中放松约束时陪护人员放松警惕是患者自行拔管的主要原因。陪护人员非专业护理人员，不清楚留置胃管的重要性和注意事项, 对留置胃管的意识淡薄。

防范措施

(1) 护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在导管 滑脱的风险。对于神志不清、烦躁不安、躁动的患者应重点关注。选用合适的约束器具，约束带必须有软垫，使用时松紧适宜，严格交班，密切观察肢体情况每两小时放松1次并协助被动活动，使患者身体处于舒适位置。

(2) 对于存在管路滑脱风险的患者应及时采取有效的干预措施，如：在床位 悬挂警示标识；对于意识不清不能配合的患者，经家属同意釆取约束措施；对患者及家属进行风险告知与防范宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要性。

(3) 妥善固定导管，对于汗液较多影响各类胶布固定的患者，有需要频繁实 施检查治疗的患者应采取妥善固定方法，防止导管滑脱。最有效的方法是先用胶布撕成Y型，未分离段固定在鼻部，分离部分左右分别环绕导管，鼻部再加固胶布，用衬带分別固定两管经双侧面颊部绕过枕后，在耳廓上方打结固定。

(4) 增加患者舒适度：减轻胃管对患者鼻咽部的刺激，按时给予患者石蜡油 3〜4滴涂抹鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤。每日两次进行口腔护理，观察口腔内情况，保持患者口腔的清洁、干燥，减少口腔异味，可增加患者的舒适度。

(5) 护士应加强巡视，认真做好床旁交接班，随时了解胃管固定情况，特别 是拔管的高危时段(23:00〜2:00，6: 00 ~ 8:00)应增加巡视次数，了解患者的意识状况及情绪状态，并做好记录，若发现不安全因素应及时解决。

(6) 加强护理人员培训，对低年资护士进行专科护理理论知识及实践技能培 训，并定期进行考核，加强护士对各类管道重要性的认识，使护士能够掌握各种管道的护理观察方法，提高对管道的管理能力，从而将非计划性拔管降到最低限度。

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