120报的是“心脑血管病”,实为“上门插管”。

120急救只干“急救”，不做上门更换胃管的工作，奈何患者家属执意让急救队员插管。如果你是急救队员，你是断然拒绝，还是帮助患者及家属解决实际困难？

事情经过

9:38 ，某120急救站，急救出车指令突然下达：某小区#楼#单元，心脑血管病。

至之，原来是一个82岁的男性脑梗塞后遗症或者，长期卧床，留置胃管鼻饲，这次打120就是为了让医护人员为患者更换鼻饲用胃管的。

急救队员：120急救只进行急救，接诊病人到医院，不干这种上门更换胃管的活。

患者家属：你们给病人更换一下胃管就行了，我们不上医院。

急救队员：我们不在病人家里更换胃管，这种年龄大的置管有风险，要换也是拉到医院去换。

患者家属：之前我们是在第一人民医院住院的，病人已经更换了两次胃管了，后来回家带管鼻饲。现在胃管留置的时间长了，需要更换。我们不想上医院，就想让护士在家给更换一下胃管，家里胃管啥都有，怕风险我们可以签字。

患者家属执意在家更换胃管。而且，家属当着急救队员的面，也给第一人民医院的医护人员打了电话，对方也是说要想更换胃管必须把患者拉到医院。

但是，眼前的问题是：患者家属执意要求插管。

怎么办？

出车护士请示护士长，护士长也是说拉回医院再说。护士把家属的意见一一说给护士长。

护士长考虑到方方面面，之前也有患者家属报120上门更换留置胃管的经历，考虑到患者也是实际困难，况且医护人员已经到了患者家里。就跟当事护士说，那你们跟患者家属进行谈话，告知风险。当然，前提是先给患者进行评估，评估患者病情较重的患者家属执意如此也要果断拒绝。一般情况尚可的，在告知签字的前提下，可以给患者换管。

出车护士于是开始给患者插管。对患者鼻腔进行清洁，物品准备就绪，患者家属备的有胃管、注射器，但没有润滑胃管的石蜡油，急救箱里有，护士拿出石蜡油棉球润滑了管道，进行插管操作。

插管过程很不顺利，插一次，胃管盘在患者口腔里一次。

这种情况要是在医院里，值班的医护人员很多，物品用的也顺手，助手在患者体位配合上较为默契，插管也顺利。这个胃管太软不是？可以换个硬点的材质胃管，还有那种带导丝的胃管，也相对易插管。

可现在这是在患者家里，现场只有一个护士，胃管只有患者家属在外面药店里买的那种胃管，你就是想要换个管子，或是换个人手，都没得选。

这就是院前急救的现实存在。

急救护士为患者接连试插了五次，每次均告失败。

这要是插不上了，可是前功后弃，最后连出车收费都是个问题，当事护士真是亚历山大。

她对自己失去了信心。心想，再试一次，如果再插不上了，我就放弃不插了。

没有心理压力，反而一下子给插上了！现场的人都松了一口气。

回车！收拾用物，11:00，救护车带着患者家属返回医院，因为牵涉到缴费。现在出车人员也说不清要交多少钱。反正离医院也不远，患者家属于是就跟车上医院来了。

电脑上敲出了这趟车产生的治疗项目收费：

出诊费12元；救护车20元；急诊诊查费4元，院前急救34元，胃管用的是患者自家的，只收治疗费——鼻饲管置管：14.4元，总费用才84.4元！

医生、护士、司机出车三人组，外加一辆车，历经1小时20分，收费84.4元！（急救护士：早知道费这么大劲，说什么我都不愿意干。）简直是浪费120急救资源。

两个疑问：

1、120院前急救，可以给患者上门换管服务吗？

像这种上门为不愿意上医院的卧床患者进行换管的工作，本该是社区护士、护联网+的份内活。让120急救队员去干，不是浪费公共卫生资源吗?

患者卧床也不是一天两天了，患者家属之前肯定是跟医院打过交道的，不然，她也不会这样做。患者的换管问题如果120急救不干，未开展“护士上门”服务的小城市居民，也是左右为难，实在没办法。

急救护士也想知道，120急救可以拒绝为卧床患者更换留置的胃管、尿管吗？

2、上门换管如何收费？

由于当地没有上门服务的收费标准。这次出车任务，按照院内治疗的收费标准，收取院外治疗的费用，急救队员觉得这样的工作干亏了。

这次是急救人员不知道这趟车干的是上门服务的活儿。早知道收这点钱费这么大的劲儿，冒这么大的风险（插管过程患者有可能呼吸心跳停止）患者家属说的再多，这活也不能干。

有网友说：“宁愿被投诉也不能换，有第一次就有第二次，这次换了，下次不换还是会投诉，万一出差错属于医疗事故。”

你们遇到过、如何面对这种特殊情况的?一起交流下吧？