提案第20230015号

题目：关于多措并举、构建完善普惠托育公共服务体系的提案

提案者：曾宪良,黄芬梅,林潮炫,温达雄,叶润兰,刘芳,黄志强,何天宇,朱志红

案由：

　　河源市第八届人民代表大会第二次会议上提出，教育、医疗、文化、养老等民生领域短板仍较为突出，要建设健康河源，落实生育支持政策，推进普惠托育服务体系建设，完善“一老一小”健康服务体系，保障母婴安全，提升儿童健康服务能力。为推进我市高质量发展提速增效，在新时代建设幸福和谐健康河源的新征程上，人口的科学发展尤其是0-3岁婴幼儿照护服务是十分重要的。

　　我市人口出生率低的原因及其分析

　　人口是经济最真实的晴雨表。通过人口的增减，可以准确判断一个地区的整体经济形势。尤其是就业形势和工资水平。第七次全国人口普查数据显示，与第六次相比，我市十年间共减少115333人，下降3.91%。河源市2015-2022年分娩量分别是48698、48245、45509、38503、35666、31432、25492、22217，同比增长率分别为-0.93%、-5.67%、-15.39%、-7.37%、-11.87%、-18.9%、-12.8%。2021年全省人口出生率为9.35‰，我市出生率为8.77‰。数据显示，我市出生人口呈逐年下降趋势，2021年下降比率最高，且出生率低于全省平均水平，出生人口下降将对我市未来竞争和发展带来影响。我市生育率越来越低，分析最根本的原因有以下几点。

　　（一）育龄期妇女规模显著下降。“十三五”时期育龄妇女特别是生育旺盛期育龄妇女规模下降，其中，20-34岁生育旺盛期妇女年均减少340万，2021年相比2020年减少了473万。这是导致出生人口数量下降的重要因素。

　　（二）年轻人婚育观念显著变化。当前，90后、00后作为新的婚育主体，绝大部分成长和工作在城镇，受教育年限更长，面临的就业竞争压力更大，婚育推迟现象十分突出。数据显示，受过高等教育的女性中，生育一孩居多；婚姻推迟增加了女性终身不婚的可能性，进一步抑制了生育水平。同时，生育意愿持续走低，育龄妇女平均打算生育子女数，2017年调查为1.76个，2019年调查为1.73个，2021年降至1.64个。

　　（三）育儿成本高加重生育顾虑。随着经济社会发展，住房、教育、就业等多重因素影响下的生育、养育、婴幼儿照护、教育等生活成本居高不下，加大了年轻人生育顾虑。相关配套支持政策落实滞后，托育等公共服务不健全，让许多年轻人在生育问题上犹豫不决、望而却步。对于育龄夫妻来说，育儿和工作成了鱼和熊掌，生得起养不起，生下来没人带，要养好小孩就要放弃自己的职业规划等问题更是难以解决。加深了育龄夫妻对生育的抗拒。

　　（四）新冠疫情影响了生育意愿。受新冠病毒感染疫情、经济下行叠加婚育观念的改变等因素影响，经济发展、就业矛盾突出和房地产行业低迷带来的一些列社会影响正在改变当代中青年群体的生育观念，害怕生、不敢生、不想生的观念存在于中青年群体中。可以看出，女性生育观婚姻观的改变及改变我国现阶段的新生儿出生率低下的情况，还是一条非常漫长的道路。既要政策上的支持和鼓励，更要社会大环境的改变，其中就包括教育和房价的调整，毕竟只有人们的基础要求得到满足，才会考虑更加深层次的需求。不敢生，不愿生，生不起是主观和客观因素综合作用，制约人口增长乏力的关键原因。中国人口红利已经逐渐消失，未来各城市对存量流动人口的竞争会更加激烈，只有能够提供更好更多就业机会、给与发展机遇与平台，提高舒适生活环境的城市，才能被就业者青睐。

建议：

　　为贯彻落实《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》（中发〔2021〕30 号）和省委办公厅省政府办公厅《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的实施方案》（粤办发〔2021〕30 号）文件精神，和市政府工作报告中2023年工作部署，以及“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的中国妇幼工作方针，建议进一步推进普惠托育服务体系建设，推动公立医疗保健机构利用医疗保健技术优势和保育护理人力资源为机关事业单位职工提供普惠性的托育服务，使机关事业单位人员享受“放心的、全面的、身边的婴幼儿托育服务”，免除职工对婴幼儿的照护压力，解除育龄夫妻对婚育的后顾之忧，提高人口出生率，促进婴幼儿的身心健康发展，增强人民幸福感，助力后疫情时代国家和社会经济发展，为建立普惠性托育服务体系提供示范。

　　（一）开设公立性0-3岁婴幼儿托育机构。我市目前尚未开设公立性0-3岁婴幼儿托育机构，需要市政府出台相关政策，鼓励和支持各单位在工作场所提供福利性婴幼儿照护服务。特别是发挥公立医疗和妇幼保健机构的专业优势，积极主动参与托育机构规范建设。医疗机构女职工多，生育数量较大。《广东省人民政府办公厅关于促进3岁以下婴幼儿照护服务发展的实施意见》提出，鼓励用人单位提供福利性婴幼儿照护服务，探索托幼服务一体化等方式，多方面增加服务资源。结合我市实际情况，政府相关职能部门统筹规划，可独立或联合邻近单位设置，增加婴幼儿托育照护服务机构，为员工提供福利性需求服务，同时也能提供或扩大就业市场。

　　（二）强化部门间的协调配合。多部门联动协同，如工会、妇联、民政局、教育局、卫健局等多部门监督指导，包括帮扶贫困、爱心捐赠、教育指导等，强化以妇幼保健机构为医疗保健业务技术指导中心，以教育局为教育指导中心，以卫健局为主体加强对托育机构卫生保健工作的监管、评审、卫生保健和教育管理。市妇幼保健院根据《河源市托儿所幼儿园卫生保健管理工作方案》要求，落实好托幼机构卫生保健人员持证上岗。根据岗位职责市妇幼保健院牵头组织专家做好技术培训、督导检查和考核，加强卫生监督执法力度，促进托幼机构规范开展卫生保健内容，保障在托婴幼儿卫生健康。

　　（三）打造本市托幼照护机构示范标杆。鼓励和支持市妇幼保健院规范建设托幼照护机构，打造本市托幼照护机构示范标杆。WHO等国际组织于2018年联合发布养育照护促进儿童早期发展框架(NCF)，将养育照护定义为“一个由照护者创造的环境，旨在确保儿童身体健康饮食营养保护他们免受威胁，并通过互动给予情感上的支持和响应，为他们提供早期学习的机会”，明确了“健康、营养、安全回应性照护和早期学习机会”为核心内容的养育照护策略。目前市直各单位还没有开设托幼机构行动。市妇幼保健院建设全市托幼机构示范单位具备以下优势：一是受卫生行政主管部门授权，承担着全市0-6岁儿童健康管理和托幼机构卫生保健管理指导工作，负责儿童保健业务的技术指导、业务培训和适宜技术推广等任务。二是新生儿年分娩量居全市之首，是市级危重新生儿救治中心，拥有齐全的儿童保健康复科室，对婴幼儿照护具有独特的专业优势（如儿科儿童保健科等医疗护理人员对婴幼儿病理性与生理性等健康状况进行观察，做出专业评判，儿童康复科和儿童心理专科对婴幼儿早期心理行为发育评估、运动发育评估和语言评估等有专业的诊治矫正技术）；三是单位有大量育龄员工。四是提供科学全面的普惠性婴幼儿托育照护服务能让员工提早上班及产假后安心上班；五是在本单位或者附近场所提供婴幼儿托育照护服务，便于母亲（哺乳期规定上午、下午各有半小时哺乳时间）就近哺乳，有利于母亲与婴儿的身心健康。存在问题是目前市妇幼保健院业务用房紧缺，无法提供合适场所开设托育机构，需要政府提供指导和支持。