这一评价指标的实质是将传统的医疗科室总投入或总能耗，转变为每一独立医疗过程的成本或能耗，以体现出非能源效率。每一独立医疗过程可以是每次手术或每个手术周期等。

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改革医疗工艺，降低手术能耗

在我国，一谈到手术室发展就会被“云计算、大数据、互联网、人工智能”等时髦语句所笼罩，似乎一体化数字手术室、智慧手术室、增强现实手术室、自主机器人手术室等代表着手术室发展趋势。

其实，现代手术发展一直遵循“以最小的手术伤害达到最佳的手术效果”的宗旨。自19世纪40年代形成的外科手术，就是一种开放手术（或称解剖型手术），手术技术、麻醉技术与感染控制技术的进步不断推动着外科手术的发展。具有标志性的是全关节置换与器官移植手术，开发了层流手术室，有效降低了当时造成手术失败的关键因素——手术部位感染。

近年来，真正改变传统的开放手术是微创手术，被称为外科手术的革命[2]。微创手术无须开刀，只需在病人身上开1～3个5～10mm的匙孔，具有创伤小、时间短、恢复快的优越性。将人与手术创面基本上隔离开来，大大降低了对手术环境控制的要求，在我国得到了快速发展。

从内镜、腔镜、介入技术，发展到介入超声技术和介入放射技术等，如今已深入到外科手术的各种领域，促进了介入器械、术中成像、精密立体定位、数字化信息系统等技术与装备的发展[3]。DSA（数字减影血管造影）介入、多功能复合手术、机器人辅助腔镜手术等均是基于微创手术发展起来的。

复合手术将介入医学、外科学和影像诊断学相结合，配备了现代诊断装备（DSA，CT（电子计算机断层扫描），MRI（磁共振成像）等）、先进的微创手术器械与一体化数字平台，在同一处、同一时段综合实施，一站式（one-stop）高质量、低风险地完成复杂手术，提高手术效率，降低手术能耗。

由于以微创手术为代表的技术革命，手术环境控制从过去超100ｈ-１换气的近乎全室的层流送风，变为现在只需要20ｈ-１换气，甚至15ｈ-１换气的局部送风。而且相应地净化空调系统的冷热负荷变小、控制要求降低、无需高效过滤器，系统能耗降低超过30％。

微创手术已进入外科各个领域，其类型与装备各不相同，发展相应的最佳手术环境控制是暖通空调的一个新课题。由于微创手术在手术过程中需要医学信息系统随时调用病患自身的、手术切片的病理报告等各种相关信息，要求医学影像信息系统以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，将集影像采集传输与存储管理、影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等集成于一体。暖通空调工程师要将手术环境控制系统无缝融合在这一数字化平台中。

提高手术量次，降低每次手术能耗

我国医院建设的规模与建造的速度已名列世界前茅，超大规模的洁净手术部在国内也已屡见不鲜，但仍然不能满足日益增长的医疗需求。

反观世界发达国家，已不再像过去那样大量新建或扩建医疗设施，而是充分发挥既有医疗设施的效能。提高手术效率、缩短手术时间、加快手术周转率（turnover time）、提升手术室的使用率（operating room utilization）、加大手术量次（surgery throughput），已成为降低手术成本与能耗的最佳对策[1]。

我国应汲取他国发展过程中的经验教训，尽快将手术室设计与建设从以感染控制为导向的平面布局转移到提高医疗效率的方向。传统的平面布局从区域感染控制理念出发，分为一般区域、非洁净区域、洁净区域，或分为非限制区、半限制区、限制区。IOS 14644-4《洁净室及相关 受控环境——第４部分：设计、建造和启动》要求洁净区域处于非洁净区域之中，并需从非洁净区进入洁净区，使得洁净手术部的体量加大；并按手术室与其他科室、医护与患者、人流与物流、洁物与污物分离的原则，形成了双通道、多通道等多种极为复杂的布局形式，医护人员进入需要仔细辨别所走通道与目的地。

要提高手术量次，加快手术周转率，必须简化手术部布局，布置快速通道，优化流程，尽可能减少不必要的人流与物流。如美国的以无菌物品储存为核心的新型“中心岛”模式、欧洲的沿快速通道布置带前室的手术室模式、日本的新型单通道布局模式等以提高手术效率为中心的平面布局。其特点是设置中心快速通道、方便人员流动、加快周转、提高手术量次，以降低医疗成本[4]。针对新型平面布局，暖通空调相应的系统划分与控制成为新的研究课题。

发展以提高诊疗效率为中心的平面布局的最大障碍是如何分流洁物与污物及避免交叉感染。其中厢式密闭箱车（case cart）是一个较为有效的对策。厢式密闭箱车是一种气密性运输车辆。厢式密闭箱车从消毒供应中心将无菌物品运输到手术部无菌核心区，回程时进入手术室装运密闭的污染物品后再返回消毒供应中心。由于物品均密闭在厢式密闭箱车内，对平面布局来说不存在洁物与污物的概念，或者说整个平面布局不存在污物与洁物的流线，也就不再需要洁、污物分流的通道，简化了平面布局。暖通空调系统需要对厢式密闭箱车的 集中放置区域与物流通道进行相应的控制。

参

考

文

献

作

者

简

介

刘燕敏

同济大学教授，现任中国建筑学会暖通空调分会理事、净化专委会主任委员；中国工程建设标准化协会洁净受控环境与实验室委员会副主任委员；中华医学会结核病分会感染控制委员会常务委员；全国建筑环境与节能标准化技术委员会委员；全国暖通空调及净化设备标准化技术委员会委员；中国医院协会医院建筑系统研究分会委员等。

主要从事净化空调、室内空气品质与建筑节能等领域的教学与研究，主持完成国家重点研发专项等多项课题，参编多部国家及行业标准，国内外论文发表80余篇，获发明专利授权/申请近十项等。

沈晋明

博士，同济大学教授、博导。暖通空调本科、洁净技术硕士、建筑技术科学博士。现任中国建筑学会暖通空调分会名誉理事，净化委员会名誉主任，中国洁净技术分会副主任委员。50多年专业生涯，专注于节能减排、净化空调和空气品质。获国家省部级科技奖8项。在国内外杂志发表论文300多篇，专著5本，获发明专利7项、参与编写国标《综合医院建筑技术规范》、《医院洁净手术部建筑技术规范》、《洁净室施工验收规范》、《生物安全实验室建筑设计规范》等。2014年获吴元炜暖通空调奖。

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