护理质量指标是护理质量的量化测评工具。我国已有学者构建了手术室护理质量敏感指标体系，指标涵盖面较广，对手术室护理质量管理有一定指导意义。但其指标数量较多，监测内容和侧重点也不同。为此，国家护理专业质控中心组织并委托全国护理质量促进联盟开展了专科护理质量控制指标构建活动。四川省人民医院联合联盟小组成员单位在国家层面普适性指标基础上，构建了手术室护理质量控制指标，并进行了试应用。

指标构建

研究小组基于文献回顾、文献质量评定、小组讨论拟订手术室护理质控初始指标，邀请来自四川省、广东省、重庆市、贵州省、云南省、海南省、广西省、安徽省26家三甲医院共33名手术室护士长进行函询。两轮函询后，研究小组将手术室护理质量控制指标提交全国护理质量促进联盟，由5名专家分别于2020年12月和2021年3月对指标进行了两次审议。最终确定了手术室护理质量控制指标，见表1。

指标应用

2021年10月-12月，采用方便抽样法，在全国19家三甲医院进行应用。结果显示，19家医院手术室护士与手术间比例中位数为3.2:1，符合《三级综合医院评审标准细则(2012年版)》规定；工作日手术间平均开放时间为9.89 h；手术安全核查正确执行率、手术物品清点正确执行率、外科手消毒正确率、手术标本管理规范合格率、手术间环境卫生消毒合格率、术中2期及以上压力性损伤发生率的合计率分别为83%、86%、83%、88%、95%、0%。

应用建议

（1）落实护理操作基本原则。试应用发现，部分医院手术室注重护理记录书写和护理结局，对护理操作过程的规范化重视程度不够。管理者需强调手术室护理操作基本原则的严格落实，加大基本原则培训力度。

（2）转变指标填报观念。应指导数据填报员秉持质量指标监测初衷，不宜过分追求指标数据大小，确保准确上报，从而精准指导护理质量改进。

（3）搭建信息化质控平台。在指标监测与上报过程中，有个别联络员反馈手工录入耗时、费力，增加了工作量。建议依托信息化平台建立手术室护理质量管理模块，在保证数据收集准确、科学的同时，提高护理工作效率。

（4）建立手术医生和麻醉医生考评机制。手术室各岗位高效合作是围术期患者安全的重要影响因素之一，手术室护理工作同样需要手术医生和麻醉医生的支持与配合，尤其在三方核查中。因此，建议建立外科医生及麻醉医生的考评和监督机制，从而促进手术室各岗位医护人员合作。

作者：四川省医学科学院/四川省人民医院  温贤秀等

文章刊期：2022年第10期

图文编辑：任红霞、邵若彬

审核发布：姚涛