图片来源：Leslie Donovan.Myopia Progression in Chinese Children is Slower in Summer Than in Winter. Optom Vis Sci. 2012 August ; 89(8): 1196–1202

虽然研究结果的不同和研究人群的年龄、地理位置、人种以及样本量息息相关，但是所有的研究都毫无差异的得出同一个结论：秋冬季眼轴增长速度明显快于春夏季，而且这个加速在已经近视的孩子身上会更加明显。

为什么冬季眼轴增长会加快呢？

1. 光照原因：

我们都知道充分的白天户外活动可以有效降低近视的发病以及延缓近视的进展。其背后的原理就是充足的阳光照射。由于天气寒冷，太阳公公的上班时间也进入了“冬令时”。拿杨医生所在的杭州举例，夏天的日出时间基本在早上5点30左右，而日落时间在晚上7点，平均的日照时间长达13个小时。

但是一旦进入冬天，日出时间平均延迟到了早上7点左右，而日落时间却提前到了5点左右，一天平均的日照时间只有10个小时。

可见，与夏天相比，孩子们每天足足少了近3个小时的日照时间，很多孩子天还没亮就已经到了学校，而等到学校放学的时候天也黑了。这使得“每天两小时的日间户外运动”任务更难完成。

2. 运动减少和近用眼增加

虽然户外活动防控近视的最主要影响因素是日照，但是充足的有氧运动也能起到一定的作用。来自2018年捷克的一项研究发现：每天保证3小时的体育运动，能够在一定程度上弥补日照不足对近视进展的影响。同时，每天累积近距离用眼控制在3小时以内，也对近视防控有非常积极的影响。

图片来源：Stepan Rusnak. Myopia Progression Risk: Seasonal and Lifestyle Variations in Axial Length Growth in Czech Children.Journal of Ophthalmology Volume 2018, Article ID 5076454, 5 pages

遗憾的是，天气一冷，不管是大人还是小孩懒癌病都犯了，与其在寒冷的户外锻炼身体，还不如躲在温暖的被窝里撸剧玩手机。很多时候，到了冬季别说每天三小时，就是每天三十分钟的体育锻炼，可能都无法保证。此外，冬季往往又进入了期末复习阶段，孩子的近用眼时间和强度显著增加，累积近距离用眼的时间肯定远远超过每日三个小时。而相比暑假的2个月放松期，期末考后仅仅20天的寒假显然对眼睛的放松也是不够，因此近视的增加也就在所难免。

3. 生长发育因素

研究发现，眼轴的增长速度和孩子身高的增加有着明显相关性。在机体生长激素刺激下，身高增加的同时眼轴也会同步增长，而且眼轴的增长加速往往会早于身高的增长加速。想了解身高和近视相关性的小伙伴，可以看杨医生另一期科普：高个子的孩子更容易近视吗？

图片来源：Decai Wang Longitudinal Changes of Axial Length and Height Are Associated and Concomitant in Children IOVS, October 2011, Vol. 52, No. 11

而丹麦2014年的一项对未成年人身高增长季节性变化的研究发现，学龄期青少年身高增长的加速期是在春天，而由于眼轴的增长会较身高增长提前出现加速，因此由于生长发育原因导致冬天眼轴的加速增长也是在所难免的。但是，这种因为生长发育引起的眼轴加速增长是否会直接导致近视度数的增加，目前还没有定论。也有学者认为，这是生理性的眼轴增长，不用太过担心。

图片来源：Stine-Mathilde Dalskov. Seasonal variations in growth and body composition of 8–11-y-old Danish children. Pediatric Research Volume 79 | Number 2 | February 2016

4. 干眼症发病增多

这条主要影响的是使用角膜塑形镜（OK镜）防控近视的孩子们。由于冬天天气干燥、加上相比春夏，秋冬的户外空气质量下降。使得很多孩子出现一定程度的干眼，如果这些孩子在佩戴角膜塑形镜，就会因为干眼引起增加夜间佩戴时的异物感、瘙痒刺痛等不适，从而导致经常自主停戴塑形镜而影响近视防控效果。

冬天该如何调整近视防控方案？

1. 增加有氧运动

由于和春夏相比，秋冬季节尤其是冬季的日照时间明显缩短，这使我们很难保证有充足的日间户外活动时间。因此，充足的有氧运动就成为了冬季近视防控的关键。研究发现，在一定激烈程度的有氧运动后，人脉络膜的血供会增加，脉络膜厚度会增厚。而目前无论是户外日照、0.01%阿托品甚至目前尚处于研究阶段存在争议的哺光仪，它们近视防控的核心机理就是增加脉络膜的血供从而延缓眼轴的增长。

一定程度的有氧运动使脉络膜增厚

图片来源：Gema Insa-Sánchez. Choroidal Thickness and Volume Modifications Induced by Aerobic Exercise in Healthy Young Adults.Ophthalmic Res 2021;64:604–612

那么究竟怎样的有氧运动更为有效呢？这里要引入一个概念：MET。MET的英文全称是Metabolic equivalent 中文名称是代谢当量。也就是人各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1MET等于耗氧量3.5ml/(kg·min)，也就是人静息状态下的氧耗量。

有研究发现，当我们从事8MET以上的有氧运动3~10分钟后，脉络膜的厚度就会显著增加。因此，可以让孩子在日常的学习之余休息时间，做一些代谢当量在8MET以上的有氧运动，这样对近视防控也会有一定的效果。

各种运动对应的MET数量

小朋友们在学习之余可以做跳绳、开合跳、俯身登山等有氧运动，可以快速增加心率、提升机体耗氧量从而增加全身的血液循环速度。

2. 充分利用寒假假期让眼睛休息

如前所述，研究发现3小时的累积近距离用眼时间似乎是近视防控的一个分水岭，因此在日常的学习中，一定要注意用眼时间。如果因为期末备考，短期不得不高强度用眼。那么在接下来的寒假，万万不可放飞自我，务必减少电子产品的使用。尽量利用假期时间和小伙伴们去户外活动，多参加体育运动，同时也不可忘记定期按时去医院就诊，监测屈光发育情况。

3. 多用人工泪液眼药水，清洗镜片要注意（此条只针对塑形镜使用人群）

对于在使用角膜塑形镜的小朋友，冬天会有两大影响因素。第一就是前面说的因为干眼症的加重，而出现停戴塑形镜的概率增加。针对这种情况，小朋友们可以在书包里常备不含防腐剂的人工泪液，保证至少一天四次的使用。此外，在夜间佩戴塑形镜时，可以在卧室里配置加湿器增加空气湿度，从而减少眼干带来的不适。

不含防腐剂的人工泪液可以有效缓解干眼症状（猝不及防的广告植入）

另外一个影响因素，就是因为冬天气温降低，角膜塑形镜遇冷会变得更脆，容易出现碎片的情况。一旦镜片破损，孩子至少要停戴2周时间才能拿到新的镜片。因此在日常清洗护理塑形镜时需要额外注意小心，清洗镜片前尽量用温水洗手提高手部温度。揉搓镜片时要轻柔，尽量在10度以上的环镜处保存镜片。

4. 放平心态，切忌过度焦虑

由于目前近视防控的宣传普及，很多家长都特别注意孩子的眼轴增长。不少妈妈们通过自学，对近视防控领域知识的了解完全不亚于（甚至强于）部分非近视防控专科的眼科医生。但是，随着知识的积累，很多家长出现了过度焦虑的情况。尤其到了冬天，看到眼轴增长的加速，瞬间就不淡定了。

在这里杨医生想说，冬季眼轴的加速增长有其一定的客观因素，也是一个相对正常的现象，不能用春夏季的要求和标准去衡量。在自己做好近视防控工作的同时，也要适当降低标准。要相信，随着春天的到来，眼轴的增长速度也会逐渐回落。而此时如果过度焦虑，不但对近视防控没有任何效果，同时还容易使自己的负能量影响到孩子，影响到家庭亲子关系。

最后，叮嘱大家，紧张的期末考试已经结束了，美好的寒假到了，小朋友们要充分放松自己的双眼，多到户外运动，为自己今年的“冬季近视防控战役”画上一个圆满的句号。好了今天的科普就到这里，欢迎大家关注杨医生的个人公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待。

作者介绍

杨羿，杭州爱尔眼科医院视光部主任，眼科医生，擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控、角膜塑形镜的验配等。立志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。

来源 | 眼科医生杨羿 撰文 | 杨羿 绘图 | 董冰艺

原文名 | 凛冬已至，如何调整近视防控战略

值班编辑 | 李静 总编 | 张玲

合作/投稿邮箱 | [email protected]

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